53種

2025年福建泉州門診特殊病種（門特?。└采w53個病種，涵蓋惡性腫瘤治療、慢性病管理、器官移植抗排異等高費用疾病類型。參保人需根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）確認(rèn)具體病種范圍，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定后享受待遇。

一、病種范圍與分類

1. 職工醫(yī)保門特病種（32種）

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種（21種）

注：部分病種設(shè)有效期（如惡性腫瘤治療需定期續(xù)審），長期治療病種（如糖尿?。┛山K身有效 。

二、申請條件

1. 參保狀態(tài)

需為正常參保狀態(tài)，欠費或停保期間不可申請 。

2. 疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

• 職工醫(yī)保：需符合《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)》，如惡性腫瘤需提供病理報告 。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
  • 高血壓/糖尿病：需二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷為Ⅱ期/Ⅲ期或1型/2型 。
  • 其他病種：需提供近3個月病歷、檢查報告或疾病診斷證明 。

三、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

2. 申請方式

• 線上：通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序提交材料 。
• 線下：
  • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如泉州市醫(yī)保中心） 。
  • 定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站（如泉州市二級以上公立醫(yī)院） 。

3. 審核與生效

• 職工醫(yī)保：每季度末由專家委員會集中評審，次月生效 。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：材料齊全即時受理，審核通過后即可享受待遇 。

四、待遇與注意事項

1. 報銷范圍

• 定點就醫(yī)：需在選定的1-2家定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥 。
• 長處方政策：高血壓、糖尿病等慢性病可開12周“長處方”報銷 。

2. 續(xù)審要求

• 設(shè)有效期病種：如惡性腫瘤需在有效期屆滿前30日辦理續(xù)審 。
• 長期有效病種：如糖尿病無需續(xù)審，終身有效 。

3. 異地就醫(yī)

支持5個病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異）直接結(jié)算 。

2025年泉州門特病覆蓋53個病種，職工醫(yī)保側(cè)重腫瘤、腎病等重大疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保側(cè)重慢性病和兒童疾病。申請人需通過醫(yī)院診斷并提交材料，線上線下均可辦理。糖尿病等慢性病可享長處方報銷，異地就醫(yī)部分病種支持直接結(jié)算。