83種
2025年安徽銅陵門特病病種范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共83種，涵蓋高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（合并腎病/視網(wǎng)膜病變）、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、脊髓性肌萎縮癥等慢性病、特殊病及罕見(jiàn)病。
一、病種分類與核心覆蓋范圍
1. 慢性病類
包含高血壓（III期及以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等常見(jiàn)慢性病。此類疾病需長(zhǎng)期藥物治療或并發(fā)癥管理，如高血壓需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告及心/腎/眼底并發(fā)癥證明，糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L及糖化血紅蛋白≥6.5%的診斷依據(jù)。
2. 特殊病類
涵蓋惡性腫瘤（門診放化療/靶向治療）、慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病。例如，惡性腫瘤需病理報(bào)告及治療方案，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥證明。
3. 罕見(jiàn)病與其他
新增脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等罕見(jiàn)病，以及精神障礙、癲癇、帕金森綜合癥、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中，脊髓性肌萎縮癥需基因檢測(cè)報(bào)告，精神障礙需二級(jí)以上?？漆t(yī)院診斷證明。
二、病種明細(xì)與保障特點(diǎn)
| 疾病類型 | 代表性病種 | 核心治療方式 | 認(rèn)定關(guān)鍵材料 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病 | 長(zhǎng)期藥物治療、并發(fā)癥篩查 | 動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告、血糖檢測(cè)單、并發(fā)癥診斷 |
| 惡性腫瘤 | 肺癌、白血病、淋巴瘤 | 門診放化療、靶向藥治療 | 病理報(bào)告、CT/MRI影像、治療方案 |
| 器官移植 | 腎移植、肝移植術(shù)后 | 抗排異藥物治療 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單 |
| 罕見(jiàn)病 | 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病 | 酶替代治療、基因治療 | 基因檢測(cè)報(bào)告、罕見(jiàn)病診斷證明 |
三、政策要點(diǎn)與參保提示
1. 參保要求
需為銅陵市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。
2. 辦理渠道
線上通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序申請(qǐng)，上傳身份證、社?？?、診斷證明等材料；線下可在銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇。
3. 待遇保障
職工醫(yī)保普通慢性病報(bào)銷80%，特殊慢性病參照住院比例；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通慢性病報(bào)銷60%，特殊慢性病按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷。異地就醫(yī)需提前備案，未轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例下降15%-20%。
2025年銅陵門特病政策通過(guò)統(tǒng)一83種病種目錄、簡(jiǎn)化線上辦理流程及動(dòng)態(tài)調(diào)整保障范圍，切實(shí)覆蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病患者的長(zhǎng)期門診需求，參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院查詢具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷細(xì)則。
