覆蓋52種慢性病及重癥疾病
在海南?？冢瑓⒈Ｈ藛T患有符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄》規(guī)定的疾病，且滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求的，可申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇。政策覆蓋范圍廣，涵蓋常見(jiàn)慢性病及部分重癥疾病。
一、疾病范圍
- 1.常見(jiàn)病種糖尿病：需符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)（如空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀、糖化血紅蛋白≥6.5%需三級(jí)醫(yī)院復(fù)核），并存在靶器官損害（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變III期及以上等）。高血壓病：需提供非同日血壓符合2級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，或存在心、腦、腎、眼底等靶器官功能損害。惡性腫瘤：需病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)確診，或影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等輔助診斷。其他病種：包括慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、結(jié)核病、肝硬化、冠心病等（具體52種病種可登錄海南醫(yī)保小程序查詢）。
- 2.特殊病種跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。其他納入病種：銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等12種疾病。
二、辦理?xiàng)l件
1. 需為海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。
2. 需提供近1年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖、OGTT、糖化血紅蛋白報(bào)告；腫瘤需住院病歷及術(shù)后病理報(bào)告等） 。
材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ā⒉v、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） |
| 特殊疾病材料 | 糖尿?。航?個(gè)月空腹血糖、半年OGTT、3個(gè)月糖化血紅蛋白；腫瘤：住院病歷及病理報(bào)告 |
| 其他 | 門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表（可線上下載）、檢查單、化驗(yàn)單、病理報(bào)告等 |
三、申請(qǐng)流程
- 方式：
- 向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料并填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病登記表》 。
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理（可委托他人） 。
1. 步驟：微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦颉M(jìn)入“服務(wù)”→選擇“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”→按提示提交材料 。
2.
| 申請(qǐng)方式 | 適用人群 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|
| 線上 | 熟悉手機(jī)操作者 | 便捷快速，無(wú)需線下跑腿 |
| 線下（醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 需現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)病情或材料者 | 可即時(shí)審核，效率更高 |
| 線下（醫(yī)保部門(mén)） | 材料不全或需人工復(fù)核者 | 適用于復(fù)雜情況 |
四、待遇享受
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)90%（在職/退休） 。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線800元（在職）/600元（退休），報(bào)銷(xiāo)88%（在職）/90%（退休） 。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線800元（在職）/600元（退休），報(bào)銷(xiāo)85%（在職）/90%（退休） 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下：不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)90% 。
- 二級(jí)：起付線300元，報(bào)銷(xiāo)75% 。
- 三級(jí)：起付線350元，報(bào)銷(xiāo)65% 。
- 特殊群體：特困人員、低保對(duì)象等不設(shè)起付線 。
1.
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為慢特病患者開(kāi)具3個(gè)月“長(zhǎng)處方”（惡性腫瘤等一次最多1個(gè)月），支持“延處方”跨機(jī)構(gòu)使用 。
2025年海南?？陂T(mén)診特病政策覆蓋52種疾病，涵蓋糖尿病、高血壓、腫瘤等常見(jiàn)病及跨省結(jié)算病種。參保人員需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并提交完整材料，可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)。待遇方面，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而有所差異，特殊群體享受更高保障。政策優(yōu)化了申請(qǐng)流程和用藥管理，為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
