58種
2025年新疆可克達拉醫(yī)保門診特病涵蓋普通門診統(tǒng)籌、高血壓/糖尿病“兩病”專項保障、門診慢性病及特殊病種三大類，病種范圍廣泛，涵蓋58種門診慢特病，報銷比例最高達95%，年度限額最高15萬元。
一、普通門診統(tǒng)籌
覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，乙類藥品需自付10%-35%。
| 醫(yī)院等級 | 報銷比例 | 單次限額 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 80% | 50-90元 | 300元 |
| 二級 | 70% | 70元 | 300元 |
| 三級 | 60% | 90元 | 300元 |
| 注：退休人員報銷比例額外提高5%。 |
二、高血壓/糖尿病“兩病”專項保障
報銷比例75%，無起付線，基層醫(yī)療機構(gòu)直接報銷。
| 病種 | 年封頂線 |
|---|---|
| 單病種 | 300元 |
| 雙病種 | 600元 |
三、門診慢性?。?2種）
分為甲類31種和乙類30種，合并為22個病種，單列36個疾病。
| 分類 | 起付線 | 報銷比例 | 年封頂線 |
|---|---|---|---|
| 甲類 | 300元 | 65% | 1500-4000元 |
| 乙類 | 300元 | 70%（部分病種75%） | 0.5萬-15萬元 |
| 常見病種舉例： |
- 甲類：高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病
- 乙類：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療
四、門診特殊病種（20種）
典型病種：
- 1.惡性腫瘤放療/化療/鎮(zhèn)痛治療
- 2.腎功能衰竭透析
- 3.器官移植術(shù)后抗排異治療
- 4.糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）
- 5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 6.再生障礙性貧血
- 7.血友病
- 8.精神分裂癥
- 9.癲癇
- 10.結(jié)核病
注：部分特殊病種可跨省直接結(jié)算。
2025年可克達拉醫(yī)保門診特病覆蓋范圍廣，涵蓋58種慢特病，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷優(yōu)勢明顯（如一級機構(gòu)普通門診報銷80%），慢性病保障擴展至32種，特殊病種支持跨省結(jié)算。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)，及時辦理病種認定以享受最高報銷比例。
