1-3個(gè)工作日
2025年江西南昌門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特病）辦理需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)正常、符合門(mén)特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并提供完整病歷材料。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
參保狀態(tài)異常者需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請(qǐng)。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等38類(lèi)納入門(mén)特病范圍（具體病種以2025年南昌市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保卡 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） 申請(qǐng)表 填寫(xiě)《南昌市門(mén)特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可領(lǐng)取）
（二）辦理流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)
選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)特病治療單位，現(xiàn)場(chǎng)提交材料并申請(qǐng)病種認(rèn)定。
部分病種（如精神類(lèi)疾病）需指定醫(yī)院進(jìn)行審核。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，復(fù)雜病例需專(zhuān)家組會(huì)審（最長(zhǎng)不超過(guò)10個(gè)工作日）。
審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)注門(mén)特病待遇資格，次月起生效。
待遇享受
門(mén)特病患者在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可按比例報(bào)銷(xiāo)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用（具體見(jiàn)下表）。
年度報(bào)銷(xiāo)限額按病種分類(lèi)，部分病種不設(shè)封頂線。
| 病種類(lèi)別 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 不設(shè)封頂線 | 90% | 80% |
| 慢性腎功能衰竭 | 8萬(wàn) | 85% | 75% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 5萬(wàn) | 80% | 70% |
（三）注意事項(xiàng)與變更管理
待遇有效期
門(mén)特病資格有效期為5年，期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
期間病情痊愈者，需主動(dòng)申請(qǐng)終止待遇。
變更與注銷(xiāo)
更換治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新提交申請(qǐng)表備案。
參保人去世或轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)，家屬需持相關(guān)證明辦理注銷(xiāo)。
2025年南昌門(mén)特病辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，但材料完整性與病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)仍是關(guān)鍵。建議申請(qǐng)人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，確保材料合規(guī)。政策可能調(diào)整，可通過(guò)“贛服通”或南昌市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新通知。
