茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種（門特）覆蓋63種（城鄉(xiāng)居民）和62種（城鎮(zhèn)職工），有效期至2027年9月30日。
2025年，茂名市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人可申請的門特病種分別包含63種和62種，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病等類別。門特政策旨在減輕門診長期治療費用壓力，待遇包括年度最高支付限額和定點醫(yī)療機構(gòu)選點服務(wù)。
一、門特病種分類與范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種（63種）
- 基礎(chǔ)慢性病：如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 重大疾病：惡性腫瘤（化療/放療）、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等9種類別。
- 罕見病與特殊治療：地中海貧血、血友病、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病等。
- 新增病種：新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門特病種（62種）
- 與城鄉(xiāng)居民共通病種：覆蓋上述大部分病種，但排除“兒童先天性心臟病”。
- 擴展病種：增加多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
二、門特待遇標準
年度最高支付限額
- 城鄉(xiāng)居民：單病種限額從1200元（如癲癇）到15000元（如血友病）不等。
- 城鎮(zhèn)職工：單病種限額更高，如血友病達20000元，器官移植術(shù)后抗排異治療達150000元。
- 多病種疊加：同時患兩種及以上門特病的參保人，年度限額按最高病種標準+額外補貼（城鄉(xiāng)居民+1200元，職工+2400元）。
選點與結(jié)算
- 參保人需選定3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門特就醫(yī)機構(gòu)，原則上一年內(nèi)不可變更。
- 實行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋556家定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
三、申請流程與條件
申請步驟
- 確診與認定：在具備診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)生確認病種，提交醫(yī)保憑證、病歷或檢查資料。
- 待遇生效：認定通過后立即享受待遇，新增病種可追溯至2021年1月1日。
- 續(xù)期管理：有效期滿前30日申請續(xù)期，逾期補辦仍可繼續(xù)享受待遇。
特殊政策
- 精神分裂癥治療：使用長效針劑時，城鄉(xiāng)居民年度限額可提升至15000元，職工至20000元。
- 兒童先天性心臟病：僅納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特范圍。
四、政策亮點與便民措施
- 病種數(shù)量擴展：較2021年政策，城鄉(xiāng)居民新增22種病種，職工新增19種。
- 異地就醫(yī)便利：備案后可直接結(jié)算，無需墊付費用。
- 長期用藥保障：允許定點藥店憑處方購藥，納入門特報銷范圍。
茂名市門特政策通過擴大病種覆蓋、提高支付限額、優(yōu)化結(jié)算流程，顯著提升了參保人的門診保障水平。參保人可根據(jù)自身病情選擇符合條件的病種申請，享受長期、穩(wěn)定的醫(yī)保支持。具體病種清單及待遇標準可查詢茂名市醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取完整信息。