30種病種，年度起付線1200元，需提供確診病歷與申報(bào)表

2025年云南昭通申請(qǐng)門診特病需滿足以下核心條件：參保人所患疾病必須屬于云南省醫(yī)保部門規(guī)定的門診特殊病病種目錄，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生出具符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明和完整病歷資料，并按規(guī)定填寫統(tǒng)一的申報(bào)表格，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后方可享受待遇 。具體申請(qǐng)流程涉及材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保部門認(rèn)定等環(huán)節(jié)。

一、申請(qǐng)資格與病種范圍

1. 參保身份要求：申請(qǐng)人須為昭通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員 。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，均需在繳費(fèi)期內(nèi)保持有效參保狀態(tài)。
2. 病種目錄規(guī)定：昭通市執(zhí)行云南省統(tǒng)一的門診特殊病病種目錄，目前共包含30種疾病 。主要涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病等重大及罕見病 。根據(jù)云南省最新政策，已將脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病等新增至保障范圍 。請(qǐng)注意，部分病種如慢性腎功能衰竭和重性精神病不設(shè)起付線，其余特殊病則有明確起付標(biāo)準(zhǔn) 。

二、必備申請(qǐng)材料

1. 官方申報(bào)表格：必須完整、準(zhǔn)確填寫《昭通市城鄉(xiāng)居民慢性病、特殊病門診待遇申報(bào)表》或相應(yīng)的職工醫(yī)保專用申報(bào)表 。該表格是啟動(dòng)審核流程的法定文件。
2. 權(quán)威醫(yī)學(xué)證明：需提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)以上公立醫(yī)院）的專科醫(yī)師出具的正式診斷證明書，其中必須包含明確的疾病名稱、診斷依據(jù)及符合門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)論 。
3. 完整病歷資料：申報(bào)所需病歷材料須由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，通常包括但不限于：住院病案首頁、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)）、門診就診記錄等能充分佐證病情嚴(yán)重程度和長期治療需求的原始資料 。對(duì)于新發(fā)病種，可能需要提供更詳細(xì)的基因檢測或?qū)I(yè)評(píng)估報(bào)告。

三、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 審核流程：申請(qǐng)人提交材料后，由基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行初步收集和合法性驗(yàn)證，再報(bào)送至區(qū)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終審批備案 。部分地區(qū)已推行“綜合柜員制”并實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地認(rèn)定，簡化了流程 。若未能在就醫(yī)時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可憑醫(yī)保憑證、發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷 。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：

所有門診特殊病的用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍均嚴(yán)格遵循云南省醫(yī)保部門發(fā)布的統(tǒng)一目錄執(zhí)行 。