約50種門(mén)診特殊病種參保人員，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體
2025年河北邢臺(tái)市門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）的辦理范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，符合條件的參保人員可通過(guò)簡(jiǎn)化流程享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
一、適用人群范圍
疾病類(lèi)型
- 常見(jiàn)病種：包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性乙型肝炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 新增病種：2025年新增強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見(jiàn)病及慢性病。
參保條件
- 職工醫(yī)保：需為邢臺(tái)市職工醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含邢臺(tái)市農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民參保人員。
- 異地參保：辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員，可在次年3月31日前報(bào)銷(xiāo)。
二、辦理?xiàng)l件與材料
基本條件
- 診斷明確：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明及病歷資料。
- 病情穩(wěn)定：需長(zhǎng)期門(mén)診治療或符合固定診療方案。
申請(qǐng)材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 本人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷書(shū) 病歷資料 門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告單等 其他證明 異地居住者需提供備案證明
三、辦理流程與政策優(yōu)化
線上辦理
通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序或“冀時(shí)辦”APP提交材料，1-2個(gè)工作日內(nèi)審核。
線下辦理
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場(chǎng)審核后發(fā)放門(mén)特憑證。
政策變化對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 2024年政策 2025年調(diào)整 病種數(shù)量 49種（城鄉(xiāng)居民） 擴(kuò)大至約50種 報(bào)銷(xiāo)比例 部分病種60%-70% 部分提高至75%-80% 辦理時(shí)限 5-7個(gè)工作日 縮短至1-2個(gè)工作日
2025年河北邢臺(tái)市門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷(xiāo)比例提升，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保材料齊全、流程合規(guī)。對(duì)新增病種或異地報(bào)銷(xiāo)存在疑問(wèn)的，可通過(guò)官方APP或窗口服務(wù)獲取實(shí)時(shí)指導(dǎo)。