83種病種/20個工作日辦結(jié)
2025年安徽宣城門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合安徽省統(tǒng)一目錄、提供二級及以上醫(yī)院診斷材料等條件，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受對應(yīng)報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 病種范圍
全市統(tǒng)一執(zhí)行安徽省83種門診慢特病目錄，分為常見慢性病和重大疾病兩類：
- 常見慢性病（42種）：高血壓、糖尿病、冠心病等，起付線200元/年，年度報銷限額2500元/病種，每增加1種限額增加500元（最高4500元）。
- 重大疾病（22種）：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等，報銷限額參照住院標(biāo)準(zhǔn)，市域內(nèi)起付線200-1000元，報銷比例70%-90%。
2. 核心申請條件
- 參保要求：宣城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，斷繳超3個月需重新計算等待期。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷（或門診確診記錄）、疾病診斷證明書（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章），部分病種需滿足量化指標(biāo)（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L、惡性腫瘤需病理報告）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院住院病歷/門診確診記錄、疾病診斷證明書（需醫(yī)院蓋章+醫(yī)師簽字）。 |
| 檢查報告 | 近3個月內(nèi)相關(guān)檢查檢驗報告單（如血液化驗、影像學(xué)報告等）。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線上申請自動生成，線下現(xiàn)場領(lǐng)?。?。 |
三、申請渠道與流程
1. 線上申請
- 平臺入口：通過“皖事通”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)登錄，選擇“慢性病申請”模塊。
- 操作步驟：填寫個人信息→選擇病種及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)→上傳電子材料（身份證、病歷、檢查報告等）→提交審核，3-10個工作日內(nèi)辦結(jié)。
2. 線下申請
- 辦理地點：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→工作人員初審→醫(yī)保部門組織專家評審→通過后發(fā)放待遇憑證，20個工作日內(nèi)完成審核（急重癥如惡性腫瘤可“綠色通道”即時辦結(jié)）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 常見慢性病（省內(nèi)） | 重大疾?。ㄊ?nèi)） | 省外就醫(yī) |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%（起付線200元） | 70%-90% | 報銷比例下降10-20個百分點 |
| 職工醫(yī)保 | 85%（起付線800元） | 80%-95% | 報銷比例下降5-15個百分點 |
2. 待遇生效時間
自審核通過之日起享受待遇，年度限額按自然年度計算，跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。
五、注意事項
- 材料真實性：提供虛假材料將取消申請資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，直接結(jié)算時按參保地政策報銷。
- 動態(tài)管理：實行年度復(fù)核制度，惡性腫瘤等重癥每2年復(fù)查，高血壓等穩(wěn)定疾病每3年復(fù)查。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，確保材料齊全且真實有效，以便快速通過審核并享受門診特病報銷待遇。