2025年天津市門診特殊病種辦理人群覆蓋12類參?；颊呒?類特定困難群體
天津市門診特殊病種政策針對患有重大疾病或需長期治療的參保人員，提供醫(yī)保報(bào)銷傾斜。符合條件者需滿足戶籍、參保狀態(tài)及病種范圍要求，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后可申請。
一、 適用人群范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）在保人員。
- 需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（職工醫(yī)保）或當(dāng)前年度參保（居民醫(yī)保）。
特定困難群體
群體類型 額外支持政策 低保對象 免起付線，報(bào)銷比例提高5% 特困供養(yǎng)人員 全額兜底報(bào)銷 重度殘疾人 優(yōu)先辦理，簡化流程 異地就醫(yī)備案人員
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的天津參?；颊?，可回津申請或通過線上渠道提交材料。
二、 病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年新增病種
兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓納入范圍，總病種數(shù)增至28類。
常見病種示例
病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分） 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告+化療/放療記錄 20萬 尿毒癥 腎功能報(bào)告+透析治療證明 15萬 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄+抗排異用藥清單 18萬 罕見病專項(xiàng)
對脊髓性肌萎縮癥（SMA）等7類罕見病，實(shí)行“一病一策”高額保障。
三、 辦理流程與材料
申請步驟
- Step1：持身份證、社?？?/strong>及近期病歷至三級醫(yī)院專科開具診斷證明。
- Step2：通過“津心辦”APP上傳資料或醫(yī)保窗口提交。
關(guān)鍵材料清單
- 必交：病理報(bào)告、檢查影像、治療方案。
- 補(bǔ)充：低保證（特定群體）、異地備案回執(zhí)（異地人員）。
天津市門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)保障減輕患者負(fù)擔(dān)，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍并優(yōu)化服務(wù)流程。建議符合條件者及時(shí)申請，充分利用醫(yī)保紅利。