67個(gè)病種納入保障范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷≥85%，居民醫(yī)保≥60%
在江西南昌，參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保且患有規(guī)定門診特病病種的參保人員可申請(qǐng)辦理門診特病待遇。需滿足病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），并通過二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案，無需起付線即可享受高比例報(bào)銷。
一、保障范圍與病種分類
- 病種目錄
全省統(tǒng)一將67個(gè)病種納入門診特病保障，分為兩類：
- 基礎(chǔ)病種（35種）：全省統(tǒng)一覆蓋，如惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 拓展病種（32種）：各地按需選擇，南昌已新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、兒童孤獨(dú)癥等病種。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 支付限額示例 | 特殊規(guī)則 |
|--------------|--------------|---------------------------------|---------------------------------------|
| 職工醫(yī)保 | ≥85% | 慢性腎功能衰竭：35萬元（基本醫(yī)保10萬+大病保險(xiǎn)25萬） | Ⅰ類病種（如尿毒癥）門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算 |
| 居民醫(yī)保 | ≥60% | 血友病（重型）：6萬元/年 | Ⅱ類病種（如高血壓）年度累加限額職工1萬元、居民7000元 |
二、申請(qǐng)條件與材料
- 參保要求
- 已參加南昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 所患疾病符合《江西省門診慢特病病種目錄》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 必備材料
- 身份證明：本人身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證；
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等）；
- 申請(qǐng)表：《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并由副主任及以上醫(yī)師簽字）。
三、辦理流程與渠道
- 申請(qǐng)方式
- 線上辦理：通過定點(diǎn)醫(yī)院公眾號(hào)（如“南昌大學(xué)一附院”）→【醫(yī)保中心】→【慢病申報(bào)】上傳材料，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：在二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，當(dāng)場(chǎng)審核備案。
- 異地就醫(yī)
需提前辦理備案，10種常見病種（如高血壓、糖尿病）支持跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例按南昌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、注意事項(xiàng)
- 資格有效期
部分病種需定期復(fù)核（如惡性腫瘤每5年復(fù)核），期滿前可通過原渠道重新申請(qǐng)。 - 多病種疊加
同時(shí)患多種Ⅱ類病種的，年度支付限額可累加（如職工醫(yī)保最高1萬元）。 - 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額，無需事后報(bào)銷。
門診特病政策通過簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，有效減輕了長(zhǎng)期用藥和治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時(shí)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，確保待遇及時(shí)生效。