55種
2025年廣東汕頭門診慢特病申請(qǐng)范圍涵蓋55個(gè)病種，分為I類和II類，覆蓋惡性腫瘤、慢性病、罕見病等多種疾病，參保人可憑認(rèn)定手續(xù)享受門診報(bào)銷待遇。
一、病種分類及目錄
1. I類病種（19種）
特點(diǎn)：高費(fèi)用、需長(zhǎng)期治療，部分病種不設(shè)支付限額。
- 惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療等）
- 血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血
- 肺動(dòng)脈高壓、強(qiáng)直性脊柱炎
- 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫等
2. II類病種（36種）
特點(diǎn)：常見慢性病、精神疾病等，設(shè)月度支付限額。
- 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病
- 精神分裂癥、雙向情感障礙、癲癇
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、肝硬化（失代償期）
- 慢性乙型肝炎、艾滋病、腦血管疾病后遺癥等
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | I類病種 | II類部分病種 | II類其他病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 85% | 70% |
| 居民醫(yī)保 | 75% | 75% | 70% |
說明：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例可提高至93.5%（職工），異地就醫(yī)按規(guī)定降低比例。
2. 支付限額
- I類病種：惡性腫瘤放化療等不設(shè)單獨(dú)限額；肺動(dòng)脈高壓等月度限額職工6500元、居民6000元。
- II類病種：高血壓、糖尿病等月度限額職工350元、居民300元；精神分裂癥等月度限額職工1200元、居民1000元。
- 疊加規(guī)則：可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，限額按最高兩個(gè)疊加（部分病種除外）。
三、認(rèn)定與就醫(yī)管理
1. 認(rèn)定流程
- 材料：身份證、醫(yī)?？?、病歷資料、《門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)天認(rèn)定當(dāng)天生效。
2. 就醫(yī)要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選定本市定點(diǎn)醫(yī)院，異地就醫(yī)需備案。
- 用藥范圍：與醫(yī)保藥品目錄打通，高價(jià)創(chuàng)新藥（如生物制劑、靶向藥）納入報(bào)銷。
四、特殊政策
1. 跨省直接結(jié)算
10種病種支持跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，異地就醫(yī)可直接刷醫(yī)保卡報(bào)銷。
2. 大病保險(xiǎn)覆蓋
I類病種自付部分、II類病種限額內(nèi)自付部分納入大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
參保人可通過汕頭市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢?cè)敿?xì)病種目錄及辦理指南，合理利用醫(yī)保政策降低門診醫(yī)療費(fèi)用壓力。