10種及以上
在2025年，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市的參保人員可以申請門診特殊慢性病（簡稱“門特”）待遇，其可申請的病種主要遵循內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病政策。雖然巴彥淖爾市會執(zhí)行自治區(qū)的病種目錄，但具體的病種名單和分類（如甲、乙、丙類）可能由市級醫(yī)保部門根據(jù)自治區(qū)指導(dǎo)進行細化和公布。目前，自治區(qū)本級明確的職工醫(yī)保門診特殊慢性病有10個主要病種，同時自治區(qū)也在不斷規(guī)范和擴大病種范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種可能更多，且存在分類管理。巴彥淖爾市已實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算。
一、 自治區(qū)統(tǒng)一的門特病種基礎(chǔ)
內(nèi)蒙古自治區(qū)為規(guī)范基本醫(yī)療保險待遇，正逐步統(tǒng)一全區(qū)的門診慢特病保障政策，旨在促進普通門診、門診慢特病、居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥等政策的有效銜接。這意味著巴彥淖爾市的門特政策將與自治區(qū)保持高度一致。
職工醫(yī)保核心病種 根據(jù)自治區(qū)本級政策，職工基本醫(yī)療保險的門診特殊慢性病包含10個核心病種。這些病種通常治療周期長、費用高，是門特保障的重點。
- 惡性腫瘤放化療
- 血液透析
- 腹膜透析
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療
- 肺動脈高壓
- 血友病
- 病毒性肝炎
- 肝硬化失代償期
- 帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種范圍城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門特病種范圍通常比職工醫(yī)保更廣。例如，有地區(qū)將門診特慢病分為甲、乙、丙三類，總數(shù)可達數(shù)十種。具體到巴彥淖爾市，居民醫(yī)保的門特病種目錄會包含上述核心病種，并可能擴展至如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等，但需以當?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新目錄為準。
- 病種目錄的動態(tài)調(diào)整 內(nèi)蒙古自治區(qū)正在制定和完善《門診慢特病病種基礎(chǔ)目錄》，并可能通過征求意見稿等形式進行更新。這表明門特病種并非一成不變，未來可能會有新增或調(diào)整，參保人員需關(guān)注官方發(fā)布的最新信息。
二、 巴彥淖爾市的執(zhí)行與管理
巴彥淖爾市醫(yī)療保障局負責在本市范圍內(nèi)落實自治區(qū)的門特政策，并進行具體的經(jīng)辦管理。
對比項 | 內(nèi)蒙古自治區(qū)本級 (參考) | 巴彥淖爾市 (執(zhí)行) |
|---|---|---|
政策依據(jù) | 《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》等 | 執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策，并可能有市級細則 |
主要病種數(shù)量 | 職工醫(yī)保明確10種 | 執(zhí)行自治區(qū)目錄，職工醫(yī)保至少10種，居民醫(yī)保病種更多 |
重點保障病種 | 惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異等 | 同自治區(qū)，并確保高血壓、糖尿病等5種病實現(xiàn)跨省結(jié)算 |
經(jīng)辦服務(wù) | 統(tǒng)一的門診慢特病病種待遇認定流程 | 設(shè)立服務(wù)窗口，印發(fā)門特待遇認定宣傳材料 |
跨省結(jié)算 | 推進門診慢特病費用跨省直接結(jié)算 | 已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種病的跨省直接結(jié)算 |
待遇申請流程 參保人員申請門特待遇，需要向巴彥淖爾市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請?；静牧贤ǔ０?strong>醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>，以及填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。申請需經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家或評審小組的認定，符合條件后方可享受待遇。
待遇享受規(guī)則 享受門特待遇有明確的規(guī)則。例如，在住院期間，參保人員不享受門診慢特病的待遇。門診慢特病待遇與普通門（急）診待遇不可重復(fù)享受。如果參保人員患有多種符合規(guī)定的門特病種，可以同時申報，通常只執(zhí)行一個起付標準。
費用結(jié)算與購藥 為方便患者，巴彥淖爾市的A級（雙通道）醫(yī)保定點零售藥店可以為門診慢特病患者提供購藥服務(wù)，其費用可納入醫(yī)保報銷。對于符合條件的患者，醫(yī)療機構(gòu)可開具長期處方，減少其往返醫(yī)院的次數(shù)。
2025年在巴彥淖爾市可以申請門特的疾病主要涵蓋惡性腫瘤、需要長期透析的尿毒癥、器官移植術(shù)后、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大慢性病和特殊疾病，具體病種以自治區(qū)及巴彥淖爾市醫(yī)保部門發(fā)布的最新官方目錄為準。參保人員在申請時應(yīng)遵循規(guī)定的流程和材料要求，并了解相關(guān)的待遇享受規(guī)則。