符合享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的寶雞市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，在患有規(guī)定的門診慢特病病種，并能提供相關(guān)證明材料的情況下，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。
寶雞市門診慢特病實(shí)行分類管理，分為門診慢特病 I 類和門診慢特病 II 類。其中，門診慢特病 Ⅰ 類為全省統(tǒng)一保障的門診慢特病病種，共有 46 個(gè)病種。具體申請(qǐng)條件如下：
一、身份及醫(yī)保狀態(tài)要求
- 參保身份：申請(qǐng)人必須是寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 醫(yī)保狀態(tài)：醫(yī)保狀態(tài)需正常，不存在欠費(fèi)、停保等異常情況。
二、病種范圍要求
參保人員所患疾病需在寶雞市規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)。門診慢特病病種分為 I 類和 II 類，其中 I 類有 46 種，常見的如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）等。具體病種可參考寶雞市醫(yī)保局發(fā)布的相關(guān)文件。以下為部分病種及對(duì)應(yīng)情況：
| 類別 | 病種 | 具體情況 |
|---|---|---|
| 門診慢特病 I 類 | 高血壓 | 需具備腦血管意外、高血壓性心臟疾病、高血壓腎病、眼底出血等并發(fā)癥之一 |
| 糖尿病 | 1 型糖尿病可不伴并發(fā)癥；2 型糖尿病需有三年以上病史，或有慢性并發(fā)癥等 | |
| 惡性腫瘤門診治療 | 臨床已確診惡性腫瘤，或病理診斷報(bào)告、相關(guān)影像學(xué)檢查支持診斷 | |
| 器官移植抗排異治療 | 有器官移植病史 | |
| 門診慢特病 II 類 | （具體病種根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定） | （各病種對(duì)應(yīng)特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，如特定癥狀、檢查指標(biāo)等） |
三、證明材料要求
- 身份證件：患者本人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，用于證明申請(qǐng)人身份及參保情況。
- 病歷資料：提供近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或兩次以上門診病歷，需完整反映病情診斷、治療過程等信息。
- 診斷證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書，明確疾病診斷結(jié)果。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與所申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，如糖尿病的血糖檢測(cè)報(bào)告、惡性腫瘤的病理報(bào)告等，輔助證明病情。
四、申請(qǐng)流程相關(guān)要求
- 申請(qǐng)方式：
- 線上申請(qǐng)：通過寶雞醫(yī)保公眾號(hào) “慢病申報(bào)” 模塊申請(qǐng)，由 “全市慢特病鑒定專家?guī)臁?專家（兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)保醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師或以上不少于 1 名）負(fù)責(zé)鑒定。
- 線下申請(qǐng)：在具備資質(zhì)和認(rèn)定能力的本市二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由所在 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢特病專家組”（兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)保醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師或以上不少于 1 名）負(fù)責(zé)鑒定。
- 上門申請(qǐng)：對(duì)年紀(jì)大、行動(dòng)不便、失能臥床且不具備線上申報(bào)條件的患者，根據(jù)本人申請(qǐng)組織專家上門或通過遠(yuǎn)程智能方式完成鑒定工作。
- 申請(qǐng)時(shí)間：一般情況下可隨時(shí)申請(qǐng)，但對(duì)于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析病種，應(yīng)隨時(shí)受理、及時(shí)認(rèn)定。
申請(qǐng)寶雞市特殊門診，需確保自身符合參保及醫(yī)保狀態(tài)要求，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，并能按要求提供齊全、有效的證明材料，通過規(guī)定的申請(qǐng)流程進(jìn)行申請(qǐng)。