68個(gè)病種，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
2025年在甘肅隴南申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，核心條件是參保人員所患疾病必須在全省統(tǒng)一的保障范圍內(nèi)，且經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。自2025年1月1日起，隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受期均按新規(guī)定執(zhí)行，原部分病種已停止申報(bào)或進(jìn)行整合 。申請(qǐng)過(guò)程需準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，并通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交至指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。
一、 申請(qǐng)病種范圍與分類(lèi) 隴南市的門(mén)診慢特病病種嚴(yán)格遵循省級(jí)統(tǒng)一框架，并結(jié)合地方實(shí)際進(jìn)行補(bǔ)充。
- I類(lèi)病種（全省統(tǒng)一實(shí)施）：涵蓋63個(gè)病種，由省級(jí)層面統(tǒng)一規(guī)定，確保全省范圍內(nèi)保障的一致性。
- II類(lèi)病種（市州增補(bǔ)）：隴南市根據(jù)本地疾病譜特點(diǎn)和保障需求，額外納入了5個(gè)病種 。例如，將5種嚴(yán)重精神障礙疾病納入保障范圍，以織牢因病返貧致貧的防護(hù)網(wǎng) 。這使得隴南市2025年可申請(qǐng)的門(mén)診慢特病總數(shù)達(dá)到68個(gè)。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：病種范圍并非一成不變，將依據(jù)省級(jí)政策及本市實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
下表對(duì)比了隴南市門(mén)診慢特病的分類(lèi)情況：
對(duì)比項(xiàng) | I類(lèi)病種 | II類(lèi)病種 |
|---|---|---|
制定主體 | 甘肅省統(tǒng)一規(guī)定 | 隴南市根據(jù)實(shí)際情況選擇納入 |
數(shù)量 | 63個(gè) | 5個(gè) |
目的 | 實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)療保障公平性 | 滿(mǎn)足地方特定醫(yī)療保障需求 |
示例 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門(mén)診治療等 | 嚴(yán)重精神障礙等 |
政策依據(jù) | 全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 結(jié)合本市疾病譜特點(diǎn)、發(fā)病率等 |
二、 核心申請(qǐng)條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 滿(mǎn)足病種范圍是前提，更重要的是達(dá)到具體的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 確診機(jī)構(gòu)要求：參保人員必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診 。這是確保診斷權(quán)威性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。
- 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：所有病種的認(rèn)定都必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》的規(guī)定 。該標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了每個(gè)病種需要滿(mǎn)足的臨床癥狀、檢查指標(biāo)、病程要求等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。
- 復(fù)審期限規(guī)定：不同病種有不同的待遇享受期和復(fù)審要求。自2025年1月起，所有病種的復(fù)審期限和待遇享受期重新計(jì)算，部分長(zhǎng)期無(wú)需復(fù)審的病種除外 。
三、 必備申請(qǐng)材料與辦理流程 申請(qǐng)過(guò)程需要提交一系列規(guī)范的材料，并遵循既定流程。
- 身份證明材料：需提供有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。
- 核心申請(qǐng)表格：必須填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 。對(duì)于病種變更或新增，需填寫(xiě)專(zhuān)門(mén)的變更申請(qǐng)表 。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：
- 初次申辦或續(xù)辦者：須提供符合規(guī)定期限的、與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料 。通常要求是近半年內(nèi)的相關(guān)材料 。
- 材料不齊全的，受理機(jī)構(gòu)需一次性告知申請(qǐng)人補(bǔ)全 。
- 辦理渠道：
- 線(xiàn)上辦理：可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)行申報(bào) 。
- 線(xiàn)下辦理：可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào) 。
在2025年，甘肅隴南的門(mén)診慢特病申請(qǐng)已全面納入全省統(tǒng)一管理，病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策均實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化。申請(qǐng)人需確認(rèn)所患疾病在68個(gè)可申請(qǐng)病種之內(nèi)，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)省級(jí)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并準(zhǔn)備齊全的身份證明、申請(qǐng)表格及近期的住院或門(mén)診醫(yī)學(xué)記錄等材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道完成申報(bào)。這一系列規(guī)定旨在確保門(mén)診慢特病待遇的公平、公正和可持續(xù)性。
