38種
在2025年，廣西玉林市的參保人員若罹患符合規(guī)定的門診特殊慢性病，可申請相應的門診待遇保障。根據廣西壯族自治區(qū)的統(tǒng)一政策，目前全區(qū)共納入38種門診特殊慢性病病種，玉林市執(zhí)行此標準 。這些病種主要涵蓋需要長期在門診治療、醫(yī)療費用較高的慢性或重癥疾病，經認定資格后，患者在門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定比例報銷，有效減輕個人負擔 。申請通常需要提供相關醫(yī)療材料，并通過指定醫(yī)療機構或線上渠道進行資格認定 。
（一） 門診特殊慢性病病種范圍 廣西壯族自治區(qū)將38種疾病納入門診特殊慢性病保障范圍，玉林市參保人員適用此統(tǒng)一目錄 。這些病種覆蓋了心血管、內分泌、呼吸、消化、神經系統(tǒng)等多個領域，以及部分惡性腫瘤和器官移植后的抗排異治療等。
- 常見病種示例 包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全、惡性腫瘤門診治療、嚴重精神障礙、類風濕性關節(jié)炎等 。這些是申請較為普遍的病種。
- 其他重要病種 還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結核、癲癇病、重癥肌無力、地中海貧血、器官移植后抗排斥治療等。
- 病種待遇差異 不同門診特殊慢性病病種的醫(yī)保待遇存在差異，主要體現在起付標準（門檻費）和年度統(tǒng)籌基金支付限額上。例如，高血壓（非高危）和糖尿病的起付線及年度報銷上限通常低于惡性腫瘤門診治療或器官移植后抗排異治療等重大疾病 。具體額度由自治區(qū)醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定 。
（二） 申請與認定流程 申請門診特殊慢性病待遇資格是享受報銷的前提，流程已逐步優(yōu)化。
- 申請條件 申請人必須是參加廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民）的參保人員，且所患疾病屬于38種門診特殊慢性病病種范圍，并符合各病種的具體認定標準。
- 申請材料 通常需要提供個人身份證明、醫(yī)保憑證以及能證明所患疾病和符合認定標準的醫(yī)學材料，如住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告等。
- 申請方式與辦理 申請可通過線上和線下兩種渠道進行。線上可通過“玉林醫(yī)保”微信公眾號等平臺辦理 。線下可到具備認定資格的定點醫(yī)療機構醫(yī)?？铺峤徊牧?。在材料齊全的情況下，應做到當日辦結，并發(fā)放門診特殊慢性病治療卡（證） 。
（三） 待遇享受與管理 獲得資格認定后，患者可在指定醫(yī)療機構享受相應的門診醫(yī)療費用報銷。
- 報銷范圍與比例 在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的與所認定門診特殊慢性病相關的藥品、檢查、治療等合規(guī)醫(yī)療費用，可按政策規(guī)定的比例進行報銷。具體報銷比例與參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機構等級等因素相關。
- 定點醫(yī)療機構管理 患者通常需要選定1家或幾家定點醫(yī)療機構作為其門診特殊慢性病的治療機構。如需增加或變更定點醫(yī)療機構，可按“門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構擴診”流程辦理 。
- 藥品目錄 報銷所用藥品需在《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病藥品目錄》范圍內 。自治區(qū)醫(yī)保局會根據情況對目錄進行動態(tài)調整 。
在2025年，廣西玉林市的門診特殊慢性病政策為患有高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等38種特定慢性或重癥疾病的參保人員提供了重要的門診醫(yī)療保障。通過規(guī)范的資格認定流程，患者可以在門診長期治療中獲得醫(yī)?；鸬膱箐N支持，有效緩解了因病致貧的風險。具體的病種范圍、申請方式和待遇標準均依據自治區(qū)的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，確保了政策的公平性和可及性。