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2025年山西晉中辦特殊門(mén)診需要什么手續(xù)

20個(gè)工作日

2025年山西晉中辦理特殊門(mén)診需要提供診斷證明、病歷資料、檢查化驗(yàn)報(bào)告、身份證復(fù)印件及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》等材料,辦理時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日,特殊病種可隨時(shí)受理及時(shí)辦結(jié),符合條件的人員可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用70%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。

一、申請(qǐng)條件

  1. 參保資格

    • 參加晉中市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員
    • 按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,保持參保狀態(tài)正常有效
  2. 疾病范圍

    • 門(mén)診特殊疾病(11種):惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病、再生障礙性貧血(慢性)、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥(原發(fā)性)

    • 門(mén)診慢性病(35種):糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、甲狀腺功能減退(亢進(jìn))癥、腎病綜合征(原發(fā)性)、慢性腎功能不全、肝硬化(失代償期)、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓3級(jí)(極高危)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、慢性心力衰竭、病毒性肝炎(慢性)、重癥肌無(wú)力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病

二、申請(qǐng)材料

  1. 基本材料

    • 身份證原件及復(fù)印件
    • 社???/strong>或醫(yī)保電子憑證
    • 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取)
  2. 醫(yī)療證明材料

    • 二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)
    • 門(mén)診病歷或出院記錄原件及復(fù)印件
    • 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件(如化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等)
    • 對(duì)于部分病種,若門(mén)診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告能夠證明病情且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),可不再提供住院病歷復(fù)印件

表:門(mén)診慢特病申請(qǐng)材料明細(xì)表

材料類(lèi)別

具體材料

要求說(shuō)明

提供方式

身份證明

身份證原件及復(fù)印件

需在有效期內(nèi),信息清晰

本人提供

醫(yī)保憑證

社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證

需處于正常參保狀態(tài)

本人提供

申請(qǐng)表格

門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表

填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確

醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)院領(lǐng)取

診斷證明

二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū)

蓋章有效,明確診斷結(jié)果

醫(yī)院出具

病歷資料

門(mén)診病歷或出院記錄

近期相關(guān)治療記錄

醫(yī)院出具

檢查報(bào)告

化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等

與申請(qǐng)病種相關(guān)

醫(yī)院出具

三、辦理流程

  1. 申請(qǐng)途徑

    • 線(xiàn)下辦理:參保人或代辦人攜帶完整材料到晉中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)
    • 線(xiàn)上辦理:通過(guò)晉中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或相關(guān)政務(wù)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上申請(qǐng),上傳所需材料
  2. 審核流程

    • 材料初審:醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行完整性審核,材料不全的一次性告知需補(bǔ)齊材料
    • 專(zhuān)家鑒定:組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行專(zhuān)業(yè)審核,確認(rèn)是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
    • 結(jié)果公示:審核通過(guò)后進(jìn)行公示,接受社會(huì)監(jiān)督
    • 待遇確認(rèn):公示無(wú)異議后,確認(rèn)享受門(mén)診慢特病待遇資格
  3. 辦理時(shí)限

    • 一般病種:不超過(guò)20個(gè)工作日完成審核
    • 特殊病種:惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種,隨時(shí)受理,及時(shí)辦結(jié)

表:門(mén)診慢特病辦理時(shí)限對(duì)照表

病種類(lèi)型

辦理時(shí)限

特殊說(shuō)明

查詢(xún)方式

一般病種

20個(gè)工作日內(nèi)

含材料審核、專(zhuān)家鑒定等環(huán)節(jié)

現(xiàn)場(chǎng)或電話(huà)查詢(xún)

特殊病種

隨時(shí)受理,及時(shí)辦結(jié)

惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥透析等

優(yōu)先辦理

補(bǔ)正材料

重新計(jì)算時(shí)限

材料不齊全需補(bǔ)正的

一次性告知

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

  1. 報(bào)銷(xiāo)比例

    • 居民醫(yī)保:符合政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付70%
    • 職工醫(yī)保:按各統(tǒng)籌地區(qū)具體政策執(zhí)行,一般報(bào)銷(xiāo)比例高于居民醫(yī)保
  2. 支付限額

    • 門(mén)診特殊疾病:參照住院管理,不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額,按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行
    • 門(mén)診慢性病:按病種設(shè)置季度支付限額,具體限額標(biāo)準(zhǔn)按晉中市規(guī)定執(zhí)行
  3. 起付標(biāo)準(zhǔn)

    • 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),直接按比例報(bào)銷(xiāo)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
    • 乙類(lèi)項(xiàng)目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付
  4. 多重病種待遇

    • 多個(gè)病種均為門(mén)診特殊疾病的,累計(jì)按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行
    • 多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病的,在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上,其他病種(最多疊加兩種)按照其限額標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行
    • 同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病的,門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行

五、注意事項(xiàng)

  1. 互斥病種規(guī)定

    • 尿毒癥透析和器官移植抗排異治療(腎移植)不可同時(shí)享受
    • 慢性腎功能不全和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療(腎移植)不可同時(shí)享受
    • 肝硬化(失代償期)和病毒性肝炎不可同時(shí)享受
    • 肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病不可同時(shí)享受
    • 支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病不可同時(shí)享受
  2. 就醫(yī)管理

    • 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受門(mén)診慢特病待遇
    • 異地就醫(yī)需按規(guī)定辦理備案手續(xù),可在備案地享受參保地同等待遇
    • 長(zhǎng)期處方:符合條件的門(mén)診慢特病患者,可由具備條件的醫(yī)師按規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方
  3. 待遇期限

    • 門(mén)診慢特病待遇資格有效期一般為2-3年,期滿(mǎn)后需重新申請(qǐng)鑒定
    • 對(duì)于病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期治療的慢性病,可適當(dāng)延長(zhǎng)待遇期限
    • 待遇資格有效期內(nèi),若病情發(fā)生變化不再符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可終止其待遇資格

2025年山西晉中特殊門(mén)診辦理手續(xù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,參保人員只需準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料,按照規(guī)定流程申請(qǐng),即可在較短時(shí)間內(nèi)享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇,有效減輕長(zhǎng)期慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療保障水平。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。
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健康新聞 2025-08-30

22歲男生感染阿米巴寄生蟲(chóng)多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)發(fā)作

4-28天 阿米巴 寄生蟲(chóng)感染后的潛伏期 通常為4至28天,但部分感染者 可能因免疫力 差異或感染途徑 不同而延長(zhǎng)至數(shù)月甚至更久,具體發(fā)作時(shí)間 受蟲(chóng)株類(lèi)型 、感染劑量 及個(gè)體健康狀況 等多重因素影響。 一、阿米巴寄生蟲(chóng)感染的基本特征 病原體類(lèi)型與潛伏期差異 溶組織內(nèi)阿米巴 (Entamoeba histolytica)是最常見(jiàn)的致病類(lèi)型,其潛伏期 通常較短,平均為1-4周。 耐格里阿米巴

健康新聞 2025-08-30

男孩子下池塘游泳感染阿米巴寄生蟲(chóng)有什么癥狀

98% 感染阿米巴寄生蟲(chóng)后,癥狀通常從類(lèi)似感冒的輕微不適開(kāi)始,逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,致死率極高。 一、感染途徑與潛伏期 1.主要感染途徑鼻腔接觸被污染的淡水,如池塘、湖泊等自然水體。皮膚傷口或呼吸道吸入含寄生蟲(chóng)的水滴也可能引發(fā)感染。 2.潛伏期通常為3-7天,少數(shù)病例可能延長(zhǎng)至15天。 二、癥狀分類(lèi) 1. 早期癥狀(類(lèi)似感冒) 鼻塞、流涕、頭痛、咽痛、輕微發(fā)熱 。 嗅覺(jué)或味覺(jué)異常

健康新聞 2025-08-30

2025年貴州安順特殊病種需要怎么辦理

10-15 個(gè)工作日內(nèi)可完成審批,通過(guò)后待遇即時(shí)生效。 在 2025 年貴州安順辦理特殊病種,需準(zhǔn)備相關(guān)材料并按流程申請(qǐng),辦理地點(diǎn)在貴州省安順市西秀區(qū)黃果樹(shù)大街 50 號(hào)安順市政務(wù)服務(wù)大廳自然人綜合服務(wù)區(qū)的自然人綜合窗口。辦理時(shí)間為周一至周五的上午 09:00 - 12:00,下午 13:00 - 17:00,法定節(jié)假日不對(duì)外辦理業(yè)務(wù)(預(yù)約服務(wù)除外)。 一、辦理所需材料 1. 基礎(chǔ)身份證明材料

健康新聞 2025-08-30

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