10個(gè)工作日內(nèi)完成審核

2025年山東濟(jì)南參保人員可通過(guò)手機(jī)端便捷申請(qǐng)特殊病種待遇，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等58種病種，全程線上操作，無(wú)需線下跑腿。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 申請(qǐng)資格

   • 參保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 疾病要求：需符合濟(jì)南市醫(yī)保局公布的特殊病種目錄，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病胰島素治療等。

2. 病種分類

   病種類型	示例疾病	臨床要求
   重大疾病	惡性腫瘤、器官移植抗排異治療	需病理報(bào)告或手術(shù)記錄（加蓋醫(yī)院公章）
   慢性病	糖尿病、高血壓	至少3次門診記錄或并發(fā)癥證明
   精神類疾病	重性精神障礙	需?？漆t(yī)院診斷證明

二、手機(jī)端申請(qǐng)流程

1. 辦理渠道

   • “濟(jì)南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>：支持材料上傳與進(jìn)度查詢。
   • 山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：需注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證后提交申請(qǐng)。

2. 材料準(zhǔn)備

   • 必備材料：身份證、醫(yī)保卡電子版、二級(jí)以上醫(yī)院病歷（加蓋公章）。
   • 補(bǔ)充材料：如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，惡性腫瘤需病理診斷書。

3. 操作步驟

   • 登錄平臺(tái)后選擇“門診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫個(gè)人信息并上傳材料。
   • 提交后系統(tǒng)自動(dòng)分配至定點(diǎn)醫(yī)院初審，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

三、審核與待遇生效

1. 審核流程

   • 初審：由定點(diǎn)醫(yī)院核查病歷真實(shí)性（3個(gè)工作日）。
   • 復(fù)核：醫(yī)保部門最終審批（7個(gè)工作日），通過(guò)后短信通知。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	普通門診	特殊病種門診
   報(bào)銷比例	50%-70%	70%-90%
   起付線	200-400元	0元

2025年濟(jì)南市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)，特殊病種申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，但需注意材料完整性與病種匹配度。若審核未通過(guò)，可補(bǔ)充材料重新提交或前往指定醫(yī)院線下復(fù)核。