34種
2025年貴州畢節(jié)市納入特殊病種管理的疾病共34種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥） 等慢性病，參保患者可按規(guī)定申請門診專項報銷待遇。
一、特殊病種分類及核心病種范圍
1. 跨省異地直接結(jié)算病種（10種）
| 病種類型 | 具體疾病 | 核心治療需求 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析（終末期腎病）、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 長期門診放化療、定期透析、終身免疫抑制劑用藥 |
| 慢性病（重度） | 高血壓（伴靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾?。ㄖ兄囟龋?/td> | 持續(xù)用藥及并發(fā)癥監(jiān)測 |
2. 省內(nèi)新增病種（5種）
罕見病及特殊感染：血友?。蜃踊钚浴?%）、地中海貧血（輸血依賴型）、苯丙酮尿癥（0-18歲患者）、艾滋病病毒感染（需抗病毒治療）、耐藥性肺結(jié)核。
3. 其他重點病種
- 精神類疾病：嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等，需精神?？漆t(yī)院診斷）。
- 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（需提供免疫指標(biāo)檢查報告）。
二、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與支付限額
| 待遇類別 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） | 覆蓋病種示例 |
|---|---|---|---|
| 特殊病種 | 70%-90% | 17000 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 |
| 普通慢性病 | 50%-70% | 1000 | 高血壓（無并發(fā)癥）、糖尿?。o并發(fā)癥） |
2. 報銷范圍與規(guī)則
- 無起付線：特殊病種門診費用直接按比例報銷，不設(shè)起付線。
- 費用疊加：患多種特殊病種的，年度支付限額可疊加，但不超過統(tǒng)籌基金最高限額（職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均為1.7萬元）。
- 專項項目：終末期腎病門診透析通路建立、惡性腫瘤靶向治療等納入專項報銷，比例達(dá)90%。
三、申請與管理要求
1. 認(rèn)定機構(gòu)與材料
- 認(rèn)定機構(gòu)：參保地二級及以上公立醫(yī)院（精神病需?？漆t(yī)院）。
- 必備材料：
- 近半年內(nèi)診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報告（如病理報告、腎功能指標(biāo)等）；
- 社?？?/strong>、身份證復(fù)印件及《畢節(jié)市特殊病種門診申請表》。
2. 辦理流程與時效
- 初審：醫(yī)院收到材料后5個工作日內(nèi)完成初審并提交醫(yī)保局；
- 終審：醫(yī)保局15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月享受待遇；
- 復(fù)審：部分病種需定期復(fù)審（如透析通路每年1次），病情穩(wěn)定者可申請“免于復(fù)審”。
2025年畢節(jié)市特殊病種政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及簡化流程，為重大疾病、慢性病患者提供精準(zhǔn)保障。參保人員需按規(guī)定提交材料并通過專業(yè)機構(gòu)認(rèn)定，以確保及時享受門診費用減免待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
