45種慢性病及特殊疾病納入保障范圍，樂山參保人員可按規(guī)申請門診慢特病待遇
2025年，四川省樂山市參保人員中患有特定慢性病或特殊疾病的群體，可通過申請享受門診慢特病醫(yī)療保障。該政策覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險參保人，需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型及病種分級確定。
一、參保人員范圍及條件
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人
包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及未成年人，需連續(xù)參保滿6個月且未處于待遇等待期。職工基本醫(yī)療保險參保人
含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保滿12個月或累計繳費滿25年（退休人員）。特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員、重度殘疾人等群體可免除起付線，報銷比例提高5%-10%。
二、病種分類及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
樂山市門診慢特病分為重大疾病類、長期慢性病類及特殊治療類三類，共45個病種，具體如下：
| 病種分類 | 典型病種示例 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 需三級醫(yī)院確診，提供病理報告或手術(shù)記錄 |
| 長期慢性病類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、冠心病 | 連續(xù)12個月門診治療記錄，相關(guān)檢查指標(biāo)異常 |
| 特殊治療類 | 血友病、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血 | 需指定醫(yī)療機構(gòu)?？?/span>醫(yī)生認證 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷規(guī)則
起付線與報銷比例
城鄉(xiāng)居民參保人：一級醫(yī)院起付線300元，報銷比例75%；三級醫(yī)院起付線800元，報銷比例55%。
職工參保人：一級醫(yī)院起付線200元，報銷比例85%；三級醫(yī)院起付線500元，報銷比例70%。
年度支付限額
重大疾病類無限額，長期慢性病類年累計報銷不超過3萬元，特殊治療類按實際費用80%結(jié)算。異地就醫(yī)備案
異地安置參保人需提前備案，報銷比例降低10%，起付線按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、辦理流程及材料要求
申請材料
門診慢特病認定申請表（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
病歷資料（近12個月門診記錄、檢查報告）
身份證明及參保憑證（電子社保卡或醫(yī)保卡）
認定流程
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)→專家委員會審核→5個工作日內(nèi)公示結(jié)果→公示無異議后開通待遇。待遇生效時間
認定通過次月起享受待遇，有效期2年，期滿需重新申請。
2025年樂山市門診慢特病政策進一步優(yōu)化了參保人醫(yī)療負擔(dān)，通過精準(zhǔn)分類病種、差異化待遇設(shè)計及簡化辦理流程，確保慢性病患者獲得持續(xù)性保障。符合條件的參保人可結(jié)合自身病情及參保類型，向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，具體辦理細則以當(dāng)年政策文件為準(zhǔn)。