74種門診慢特病納入安徽宣城醫(yī)保范圍，職工與居民醫(yī)保報銷比例最高達80%。
在宣城，特殊病種申請需滿足病種范圍、診斷要求、參保資格等核心條件，具體流程涉及醫(yī)院診斷、材料提交及醫(yī)保審批。以下從申請條件、辦理流程、報銷政策三方面詳細說明：
一、申請條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等74類疾病，部分病種需達到特定嚴重程度（如糖尿病需并發(fā)癥確診）。
- 2025年新增5類老年高發(fā)病種（如阿爾茨海默?。?，具體可查詢宣城市醫(yī)保局目錄。
診斷要求
需由二級以上定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師開具《門診特殊病種申請表》，并提供出院記錄、檢查報告等佐證材料。
示例表格：
病種類型 診斷標準示例 所需材料 惡性腫瘤 病理報告或影像學確診 活檢報告、住院病歷 糖尿病并發(fā)癥 合并視網(wǎng)膜病變或腎病 血糖監(jiān)測記錄、?？圃\斷證明
參保與收入限制
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，無年齡限制。
- 家庭收入需低于宣城城鄉(xiāng)人均可支配收入，且醫(yī)療支出占比超過低保標準。
二、辦理流程
- 醫(yī)院診斷：攜帶病歷至定點醫(yī)院填寫《審批單》，由醫(yī)保辦公室蓋章。
- 材料提交：將申請表、身份證、醫(yī)保手冊交至社保中心窗口或通過閩政通APP在線申請。
- 審批時效：通常3個工作日內(nèi)完成，獲批后即可享受門診/住院報銷。
三、報銷政策
- 比例差異：
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷80%，二級醫(yī)院75%。
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院65%。
- 追溯報銷：2024年以來的門診費用可補報，需提供6個月內(nèi)病歷及繳費單據(jù)。
宣城特殊病種政策注重減輕患者負擔，但需注意病種認定與材料完整性。建議提前咨詢醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保流程順利。