38種門診特殊慢性病納入保障范圍
2025年廣西柳州市門診特殊慢性病（門特）覆蓋病種進(jìn)一步擴(kuò)展，新增帕金森病、重度抑郁癥等15類疾病，并優(yōu)化高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種報(bào)銷政策，實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理及跨省直接結(jié)算。
一、覆蓋病種及分類
- 基礎(chǔ)病種（23類）
包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退等。 - 新增病種（15類）
2025年9月1日起新增阿爾茨海默病、帕金森病、重度抑郁癥、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病、多發(fā)性硬化癥等，覆蓋罕見病及高發(fā)精神類疾病。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年支付限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種（23類） | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 2萬-5萬/1.5萬-3萬 |
| 新增病種（15類） | 帕金森病、重度抑郁癥 | 3萬-8萬/2萬-5萬 |
| 特殊治療類 | 腎透析、器官移植抗排異治療 | 8萬-12萬/6萬-8萬 |
二、申請條件與流程
- 適用對象
- 廣西職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并符合門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料要求
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》；
- 住院病歷、檢查報(bào)告或門診持續(xù)治療記錄。
- 辦理方式
- 線下：參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 線上：通過“柳州醫(yī)?！盇PP或公眾號提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、報(bào)銷政策優(yōu)化
- 報(bào)銷比例提升
- 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種門診用藥報(bào)銷比例達(dá)70%-85%；
- 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特殊治療報(bào)銷比例達(dá)80%-90%。
- 結(jié)算方式升級
- 跨省異地就醫(yī)門特費(fèi)用直接結(jié)算，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)報(bào)銷；
- 年度起付線統(tǒng)一降至500元，低保戶、特困人員免起付線。
廣西柳州門特政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化和報(bào)銷提標(biāo)，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)通過正規(guī)渠道申請，優(yōu)先選擇開通“即申即辦”服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院（如柳鋼醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），以縮短待遇生效周期。
