線上線下結(jié)合，20個(gè)工作日審核

2025年河北唐山辦理門診特殊病種（門特）需通過材料準(zhǔn)備、線上或線下提交申請、審核公示等流程，享受醫(yī)保待遇。以下是詳細(xì)指南：

一、辦理?xiàng)l件

• 參保要求：需參加唐山市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)。
• 病種范圍：符合《唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病目錄》規(guī)定的病種（如糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等）。
• 居住地：市本級參保人員（路北區(qū)、路南區(qū)、高新區(qū)等）或異地備案人員。

二、辦理流程

1. 準(zhǔn)備材料

注：材料需真實(shí)完整，虛假信息將取消資格 。

2. 提交申請

• 線上渠道：
  • 登錄“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉昂颖笔♂t(yī)療保障局”官網(wǎng)，進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊。
  • 上傳材料并選擇認(rèn)定醫(yī)院及科室，系統(tǒng)初審后反饋結(jié)果 。
• 線下渠道：

  攜帶材料至唐山市人力資源和社會保障局醫(yī)保窗口（路北區(qū)建設(shè)南路60號）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交 。

3. 審核與公示

• 初審：醫(yī)保部門審核材料真實(shí)性與完整性（20個(gè)工作日內(nèi)）。
• 專家評審：通過初審后，由專家委員會評估病情是否符合門特標(biāo)準(zhǔn)。
• 公示：評審?fù)ㄟ^名單在醫(yī)保官網(wǎng)公示7個(gè)工作日，無異議即認(rèn)定成功 。

4. 待遇生效

• 認(rèn)定成功后，領(lǐng)取《門診特殊疾病專用證》，次月起享受待遇。
• 報(bào)銷比例：起付線400元后，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷（通常50%-70%），年度封頂線18萬元 。

三、注意事項(xiàng)

1. 1.病種限制：每自然年度可申報(bào)1-2個(gè)病種，需符合目錄要求。
2. 2.定期復(fù)查：部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每3個(gè)月更新病理報(bào)告）。
3. 3.異地就醫(yī)：需提前備案，跨省直接結(jié)算開通10種慢特病。
4. 4.材料更新：聯(lián)系方式或病情變化需及時(shí)向醫(yī)保部門報(bào)備。

唐山門特辦理需嚴(yán)格按流程提交材料，線上線下均可操作，審核周期約20個(gè)工作日。政策動態(tài)調(diào)整，建議申請前通過“河北智慧醫(yī)保”平臺或致電2802832咨詢最新要求。