2025年遼寧沈陽(yáng)門(mén)特病種覆蓋范圍達(dá)47種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性病及罕見(jiàn)病。
2025年遼寧省沈陽(yáng)市門(mén)診特殊病（簡(jiǎn)稱"門(mén)特"）政策覆蓋47種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性病，以及罕見(jiàn)病和精神類疾病，參?；颊呓?jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)后可享受門(mén)診報(bào)銷待遇，顯著減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病種分類及標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性疾病類
此類疾病需長(zhǎng)期治療，包括：- 惡性腫瘤（含白血病）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 冠心病（心功能Ⅲ級(jí)及以上）
- 腦卒中（后遺癥期）
表：重大慢性疾病門(mén)特申請(qǐng)條件對(duì)比
疾病名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所需材料 年報(bào)銷限額 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 病歷、病理報(bào)告 15萬(wàn)元 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥證明 8000元 高血壓 血壓持續(xù)≥180/110mmHg+靶器官損害 動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告、心腎檢查 6000元 罕見(jiàn)病及特殊疾病類
包括血友病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等13種罕見(jiàn)病，需提供三級(jí)醫(yī)院專科診斷證明。精神類疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥等6種疾病，需精神專科醫(yī)院出具病程記錄（≥6個(gè)月）。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)條件
- 參加沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年
- 疾病符合《沈陽(yáng)市門(mén)特病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)
所需材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明（近3個(gè)月內(nèi)）
- 住院病歷或門(mén)診完整治療記錄（≥6個(gè)月）
辦理流程
- 線上：通過(guò)"沈陽(yáng)醫(yī)保"APP提交材料
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦辦理
- 審核時(shí)限：15個(gè)工作日
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%
- 居民醫(yī)保：70%-75%
限額管理
表：部分病種年度報(bào)銷限額病種分類 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 惡性腫瘤 15萬(wàn)元 10萬(wàn)元 器官移植術(shù)后 8萬(wàn)元 5萬(wàn)元 血友病 12萬(wàn)元 8萬(wàn)元 重要提示
- 門(mén)特資格需每年復(fù)核，逾期未復(fù)核自動(dòng)失效
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則降低報(bào)銷比例
- 偽造材料將取消資格并納入信用黑名單
2025年沈陽(yáng)市門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程和提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步保障了慢性病患者和罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療需求，參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策變化，合理利用醫(yī)保資源減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
