截至2025年8月，山西省臨汾市已實(shí)現(xiàn)特殊病種全流程手機(jī)辦理，覆蓋38類重大疾病及12類慢性病，線上提交材料后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
臨汾市參保人員可通過“山西醫(yī)保”APP或“三晉通”平臺(tái)申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定，無需線下提交紙質(zhì)材料，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)電子健康檔案與醫(yī)保賬戶信息，審核結(jié)果實(shí)時(shí)推送至手機(jī)端。
一、辦理范圍與條件
病種覆蓋范圍
臨汾市特殊病種分為重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）與慢性病（如糖尿病、高血壓）兩類，具體病種清單可通過手機(jī)APP“特殊病種目錄”模塊查詢。資格條件
臨汾市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明
電子版病歷、檢查報(bào)告等材料清晰可讀
材料要求
手機(jī)端支持上傳PDF或JPG格式文件，需包含患者身份信息頁、診斷證明書、病理報(bào)告及醫(yī)保電子憑證。
二、操作流程對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理（2025年） | 傳統(tǒng)線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 醫(yī)保APP/政務(wù)平臺(tái) | 醫(yī)院醫(yī)保窗口或社保中心 |
| 辦理時(shí)間 | 全天候提交，5個(gè)工作日內(nèi)審核 | 工作日8:30-17:00 |
| 材料提交 | 電子掃描件上傳 | 紙質(zhì)材料原件提交 |
| 審核反饋 | 短信+APP通知 | 電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢 |
| 結(jié)果查詢 | 實(shí)時(shí)查看認(rèn)定有效期及報(bào)銷比例 | 領(lǐng)取紙質(zhì)《特殊病種認(rèn)定書》 |
三、注意事項(xiàng)
資格復(fù)核機(jī)制
系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)記錄與醫(yī)療數(shù)據(jù)，對(duì)連續(xù)斷繳超3個(gè)月或病種與診療記錄不符的申請(qǐng)將觸發(fā)人工復(fù)核。動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則
特殊病種待遇有效期分為2年（如慢性腎功能衰竭）與長期有效（如精神分裂癥），手機(jī)端可隨時(shí)查詢剩余有效期。爭議處理
若對(duì)審核結(jié)果有異議，可通過APP“申訴”功能上傳補(bǔ)充材料，或預(yù)約線下醫(yī)保服務(wù)大廳人工復(fù)核。
手機(jī)辦理特殊病種認(rèn)定大幅提升了臨汾市醫(yī)保服務(wù)效率，但需注意定期更新電子健康檔案信息，并保留原始醫(yī)療票據(jù)備查。未來臨汾市計(jì)劃將特殊病種與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步優(yōu)化慢性病患者長期用藥保障機(jī)制。
