68個病種。

2025年，甘肅省實行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，隴南市嚴格遵照執(zhí)行。參保人員申請辦理門診慢特病待遇，需滿足患有納入保障范圍的疾病、由指定醫(yī)療機構確診并符合相應的認定標準、提交完整申報材料等條件。該政策統(tǒng)一了全省的病種范圍、認定標準、支付比例和復審期限，旨在為符合條件的慢性病、特殊疾病患者提供更規(guī)范、便捷的門診醫(yī)療費用保障。

一、 病種范圍與分類

2025年起，甘肅省將門診慢特病病種分為兩大類進行管理，隴南市參保人員可享受共計68個病種的待遇保障 。

1. I類病種（全省統(tǒng)一實施） 此類病種由省級層面統(tǒng)一確定，共包含63個病種，覆蓋了大部分嚴重或治療周期長的慢性及特殊疾病。所有參保人員均可申請。

2. II類病種（市州增補病種） 各市州可根據本地疾病譜特點和發(fā)病率，選擇增補部分病種。隴南市在全省統(tǒng)一的63個病種基礎上，增補了5個病種，使本地保障病種總數達到68個 。例如，宕昌縣已將5種嚴重精神障礙疾病納入保障范圍 。

3. 病種動態(tài)調整門診慢特病的病種范圍并非一成不變，將依據省級政策及本市實際情況進行適時動態(tài)調整 。例如，椎間盤突出病種已于2024年1月1日起停止申報 。2025年的政策調整也新增了風濕性關節(jié)炎、痛風等常見慢性疾病 。

二、 認定標準與申報材料

申請門診慢特病的核心是提供能夠證明病情并符合官方認定標準的醫(yī)學資料。

1. 認定標準 所有病種的認定均執(zhí)行全省統(tǒng)一的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》 。該標準由甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號），詳細規(guī)定了每個病種的診斷依據、檢查項目、病情程度等具體要求 。認定工作由具備資格的定點醫(yī)療機構負責完成 。

1. 核心申報材料 申請時必須提交以下材料：

   • 身份憑證：有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
   • 申請表：填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。部分縣區(qū)要求由主管醫(yī)師簽字 。
   • 醫(yī)學證明材料：這是最關鍵的環(huán)節(jié)，通常包括：
     • 住院病歷：初次申辦或續(xù)辦時，需提供與申請病種相符的、在二級及以上定點醫(yī)療機構的住院病歷資料 。部分要求提供近三年內的病歷 。
     • 門診病歷及檢查報告：與申請病種相關的門診病歷、檢查報告單、化驗單等 。對于某些病種，可能需要三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構的?？?/strong>副主任醫(yī)師出具的診斷證明 。

2. 材料完整性要求認定機構會對申報材料進行核對，若材料不齊全，會一次性告知申請人需要補全的內容 。

三、 申報流程與經辦方式

2025年，隴南市參保人員辦理門診慢特病的流程更加規(guī)范化和便捷化。

1. 經辦機構門診慢特病的申辦及認定由具有認定資格的定點醫(yī)療機構負責 。例如，成縣的參保職工可前往住院部一樓醫(yī)保辦辦理 。

2. 申報方式 參保人員可通過多種渠道進行申報：

   • 線上申報：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”進行線上操作，方便快捷 。
   • 線下申報：攜帶所需材料前往指定的醫(yī)保經辦機構窗口或具備認定資格的醫(yī)療機構進行現場辦理 。

3. 認定與審核 提交申請后，醫(yī)療機構將嚴格按照全省統(tǒng)一的認定標準在規(guī)定時間內完成認定 。認定通過后，結果將被記錄并生效。

2025年甘肅省實施的門診慢特病新政，為隴南市參保人員帶來了更統(tǒng)一、更規(guī)范的保障。通過明確68個涵蓋廣泛疾病的病種范圍、執(zhí)行全省一致的認定標準、提供線上線下結合的便捷申報流程，確保了符合條件的慢性病患者能夠及時、準確地獲得門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕了長期治療的經濟負擔。