62種病種、1個(gè)工作日辦結(jié)、職工醫(yī)保75%/居民醫(yī)保70%報(bào)銷
2025年四川綿陽申請門診特病需滿足參保狀態(tài)正常且所患疾病符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》范圍，通過線上或線下渠道提交身份證明、醫(yī)療文書、申請表等材料，經(jīng)審核通過后享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請基本條件
1. 參保資格要求
申請人需為綿陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常（無欠費(fèi)記錄）。異地參保人員需回參保地辦理，跨省轉(zhuǎn)移需確認(rèn)醫(yī)保關(guān)系已接續(xù)。
2. 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年綿陽門診特病涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等62種疾病，分慢性病（24種）和特殊病（17類）兩類管理：
- 慢性病：需定期治療，如肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，診斷證明需明確分期或分型。
- 特殊病：需長期用藥或治療，如帕金森病、慢性腎功能不全等，需提供6個(gè)月以上病史記錄。
| 病種名稱 | 診斷依據(jù) | 所需材料 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓≥140/90mmHg（2次記錄） | 體檢報(bào)告、用藥記錄 | 2年 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 糖化血紅蛋白檢測、病歷 | 3年 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 出院小結(jié)、化療記錄 | 終身認(rèn)定 |
3. 申請時(shí)間限制
- 新確診患者需在診斷后3個(gè)月內(nèi)申請。
- 續(xù)期患者應(yīng)在待遇到期前30日提交材料。
- 逾期未辦將暫停報(bào)銷待遇，補(bǔ)辦后次月恢復(fù)。
二、材料準(zhǔn)備與辦理流程
1. 核心材料清單
需提供原件及復(fù)印件，包括：
- 身份證明：身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）。
- 醫(yī)療文書：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書、住院病歷（首頁及關(guān)鍵頁）、近3個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告。
- 申請表：《綿陽市門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章）。
| 材料類型 | 線上辦理要求 | 線下辦理要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 診斷證明 | 電子版加蓋醫(yī)院電子章 | 紙質(zhì)版原件 | 需包含ICD-10編碼 |
| 病歷資料 | PDF格式（≤10MB） | 復(fù)印件需醫(yī)院蓋章 | 關(guān)鍵頁需完整 |
| 申請表 | 系統(tǒng)自動(dòng)生成填寫 | 手寫或打印簽字 | 不得涂改 |
2. 辦理渠道選擇
- 線上辦理：通過“綿陽醫(yī)?！盇PP或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。
- 線下辦理：前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
- 特殊群體（行動(dòng)不便者）可申請上門服務(wù)。
3. 審核與待遇享受
- 辦理周期：1個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保70%。
- 年度限額：單病種職工2000元/居民1000元；兩種及以上病種職工3000元/居民1500元，特殊病參照住院管理支付。
綿陽市門診特病政策通過統(tǒng)一病種范圍、簡化辦理流程、明確待遇標(biāo)準(zhǔn)，為參保患者提供便捷保障。符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，確保及時(shí)享受門診費(fèi)用報(bào)銷，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。