每月1-20日受理申報(bào)，次月享受待遇，12月認(rèn)定者次年1月生效，線上可通過(guò)“雞西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)辦理。
門(mén)診慢特病是醫(yī)保為減輕慢性病、特殊疾病患者長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)設(shè)立的專(zhuān)項(xiàng)待遇。2025年黑龍江雞西市參保人員需滿足病種范圍、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、材料完整、流程合規(guī)等條件方可申請(qǐng)，涵蓋職工醫(yī)保18種、居民醫(yī)保15種病種，具體如下：
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 異地戶籍者需持有本地居住證或長(zhǎng)期居住證明（滿6個(gè)月）。
病種范圍
- 職工醫(yī)保：覆蓋冠心病、高血壓（高危組）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、肝硬化等18類(lèi)疾病。
- 居民醫(yī)保：包含慢性阻塞性肺病、腦血管病后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等15類(lèi)疾病。
表：部分高發(fā)慢特病病種及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 材料要求 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 兩次血糖報(bào)告、并發(fā)癥證明（如腎病檢查） 高血壓（高危） 非同日三次血壓記錄+心/腦/腎靶器官損傷證據(jù) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖或腎功能報(bào)告 冠心病 冠脈造影陽(yáng)性或心肌梗死病史 住院病歷、心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果 病程及治療要求
- 需提供近三年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院病歷或持續(xù)門(mén)診治療記錄（如高血壓需至少1年用藥史）。
- 部分病種需專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告（如肝硬化需肝臟影像學(xué)或活檢結(jié)果）。
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社保卡復(fù)印件各1份。
- 一寸紅底照片1張，檔案袋1個(gè)（自備）。
醫(yī)療證明
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院公章，需包含確診依據(jù)、治療方案及檢查結(jié)果。
- 門(mén)診病歷：無(wú)住院記錄者需提供兩次以上門(mén)診記錄及診斷證明。
- 檢查報(bào)告：如血糖、冠脈CTA、肝功能等病種相關(guān)檢測(cè)原件或復(fù)印件。
特殊情形
- 精神類(lèi)疾病：需精神病專(zhuān)科醫(yī)院出具病史證明。
- 異地檢查報(bào)告：需由二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)具，且附醫(yī)師簽名及公章。
三、辦理流程及時(shí)限
申報(bào)途徑
- 線下：每月1-20日（節(jié)假日除外）至雞礦醫(yī)院、市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交材料。
- 線上：通過(guò)“雞西醫(yī)保”微信公眾號(hào)“慢病專(zhuān)區(qū)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
審核與生效
- 定額病種：次月1日生效；非定額病種（如惡性腫瘤）認(rèn)定通過(guò)后即時(shí)享受待遇。
- 跨省結(jié)算：需先完成本地慢特病認(rèn)定，再通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案。
雞西市門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種細(xì)化、材料簡(jiǎn)化、流程優(yōu)化實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，患者需重點(diǎn)關(guān)注病種對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、材料時(shí)效性及申報(bào)窗口期，確保待遇及時(shí)生效。線上辦理的推廣進(jìn)一步提升了便利性，但異地就醫(yī)者需提前完成備案以暢通結(jié)算渠道。