33類病種覆蓋，90%報銷比例
2025年西藏拉薩市門診特殊病種辦理政策全面升級，城鄉(xiāng)居民可享受33大類47小類病種保障，城鎮(zhèn)職工病種擴展至51種，罕見病納入保障目錄，報銷比例最高達90%，且不設(shè)起付線。
拉薩市醫(yī)療保障局2025年持續(xù)優(yōu)化特殊病種門診保障體系，通過擴大病種范圍、簡化辦理流程、差異化報銷策略等措施，切實減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、辦理核心流程
- 1.材料準(zhǔn)備攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗單、檢查報告）至定點醫(yī)院就診。由二級以上醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《特殊病種門診審批表》。
- 2.醫(yī)院初審定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料，組織專家初步鑒定。
- 3.專家評審市醫(yī)療保險處每季度末組織專家委員會集中評審，通過者次月享受待遇。
- 4.領(lǐng)取憑證評審?fù)ㄟ^后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
- 5.續(xù)辦程序A/B類病種有效期2年，C類1年，期滿需重新申請。
二、關(guān)鍵材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)保卡、身份證（未成年人需戶口本）、1寸照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明、檢查報告（需二級以上醫(yī)院蓋章） |
| 申請表 | 《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/td> |
| 異地安置 | 單位醫(yī)保專干或本人到初審醫(yī)院辦理 |
三、報銷政策對比
| 參保類型 | 病種數(shù)量 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 33類47小類 | 90%（高檔繳費） 60%（低檔繳費） | 無 | 高血壓800元/年 糖尿病1200元/年 |
| 城鎮(zhèn)職工 | 51種 | 90% | 無 | 罕見病專項保障 |
四、特殊病種范圍
城鄉(xiāng)居民（33類）：
- 惡性腫瘤放化療、透析治療、抗排異治療
- 糖尿病、冠心病、高血壓（Ⅲ期及以上）
- 支氣管哮喘、慢性肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
城鎮(zhèn)職工（51種）：
- 覆蓋上述病種+罕見病（121種）
- 新增結(jié)核病規(guī)范治療、丙型肝炎等
五、便民服務(wù)
- 費用銜接機制：住院前7天門診檢查費用可納入報銷。
- “兩病”專項政策：高血壓、糖尿病未達特病標(biāo)準(zhǔn)者，一級醫(yī)院報銷70%，不設(shè)起付線。
拉薩市2025年通過“認(rèn)定即享”“一站式結(jié)算”等服務(wù)，推動政策紅利精準(zhǔn)落地，惠及超6萬人次，醫(yī)療綜合保障率達81%?；颊呖勺稍儜艏诘厣绫Ｋ蛲ㄟ^“拉薩醫(yī)保”線上平臺辦理。