40種病種覆蓋人群
2025年遼寧營口門診特病辦理對象為基本醫(yī)療保險參保人員，需確診為醫(yī)保目錄內(nèi)40種特定疾病（含惡性腫瘤、器官移植抗排異、糖尿病合并癥等），并提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)審?fù)ㄟ^后可享受待遇。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種清單
- 門診特殊疾病（8種）：惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療）、透析治療、血友病、器官移植術(shù)后抗排異、嚴重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病。
- 門診慢性疾?。?1種）：高血壓（II期及以上）、糖尿病（合并癥）、慢性肝炎、肝硬化、心肌梗死、腦血管病后遺癥等，2021年新增耐多藥結(jié)核抗結(jié)核治療（口服方案）。
- 其他病種：涵蓋治療周期長、費用負擔(dān)重的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）、帕金森綜合征等，具體可通過營口市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整目錄。
2. 病種類型差異
| 分類 | 代表病種 | 待遇特點 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤、透析 | 無起付線，報銷比例80%-92% | 長期（需年度復(fù)核） |
| 慢性疾病 | 高血壓、糖尿病 | 起付線500元，一級醫(yī)院報銷75%-85% | 1-2年 |
| 單獨病種 | 耐多藥結(jié)核抗結(jié)核治療 | 待遇期18個月，期滿轉(zhuǎn)“結(jié)核病抗結(jié)核治療” | 18個月 |
二、辦理條件與材料
1. 基本條件
- 身份要求：營口市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，含異地長居備案人員（需在備案地申請）。
- 診斷要求：需符合《營口市基本醫(yī)療保險門診特病認定標準》，由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具診斷證明。
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院蓋章）、身份證/社?？◤?fù)印件、1寸近期免冠照片2張。
- 病史材料：近6個月門診病歷、住院出院小結(jié)（含手術(shù)/病理報告）、與病種直接相關(guān)的檢查報告（如惡性腫瘤需病理活檢，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測）。
- 特殊病種補充材料：
| 病種 | 額外材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告、放化療記錄、基因檢測報告 |
| 腎透析 | 腎功能報告（肌酐清除率）、透析記錄 |
| 精神分裂癥 | 精神病?？漆t(yī)院診斷證明 |
三、辦理流程與渠道
1. 辦理流程
- 申請：隨時或每季度最后一個月15日前提交材料，線上通過“遼寧醫(yī)?！盇PP/營口政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳，線下至定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保中心提交。
- 初審：由定點醫(yī)院（如營口市人民醫(yī)院、博愛精神病醫(yī)院等）專家團隊審核，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 復(fù)審：醫(yī)保部門組織專家委員會復(fù)核，15個工作日內(nèi)完成，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
2. 定點辦理機構(gòu)
| 病種類型 | 指定醫(yī)院 |
|---|---|
| 腫瘤類/術(shù)后抗栓 | 營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 |
| 透析類 | 康達醫(yī)院、華君醫(yī)院 |
| 精神類 | 博愛精神病醫(yī)院 |
| 其他病種 | 營口市人民醫(yī)院（除精神類） |
四、待遇與管理
1. 報銷標準
- 職工醫(yī)保：特殊疾病報銷85%-92%（透析92%），慢性疾病一級醫(yī)院75%-85%（在職/退休）。
- 居民醫(yī)保：特殊疾病報銷80%，慢性疾病一級醫(yī)院80%、二級70%、三級60%，年度限額8000元-20萬元（按病種分檔）。
2. 有效期與復(fù)核
- 短期病種（如耐多藥結(jié)核）：待遇期18個月，期滿需重新審核。
- 長期病種（如惡性腫瘤）：需每年提交病情進展報告，高血壓、糖尿病等慢性病每3年復(fù)核一次。
參保人員可通過“遼寧醫(yī)?！盇PP查詢辦理進度，或撥打0417-12393咨詢材料細節(jié)。符合條件的患者應(yīng)及時申請，以減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)，享受醫(yī)保報銷便利。