30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年隨州市特殊病種辦理需滿足醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過資格審核后納入保障范圍，具體流程涉及申請(qǐng)、評(píng)審、公示、生效四個(gè)階段。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，且病種需符合《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025年版）規(guī)定的38類疾病，如尿毒癥、惡性腫瘤等。參保狀態(tài)要求
參保人需處于職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)期間無法提交申請(qǐng)。材料清單
特殊病種申請(qǐng)表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
本人身份證復(fù)印件及近期免冠照片
病種相關(guān)醫(yī)學(xué)資料（近6個(gè)月內(nèi)有效）
異地就醫(yī)者需提供參保地審核意見
（二）辦理流程與審核標(biāo)準(zhǔn)
提交申請(qǐng)
可通過線上“鄂匯辦”APP或線下隨州市醫(yī)保局服務(wù)窗口提交材料，每年3月、6月、9月、12月集中受理。專家評(píng)審
醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)材料進(jìn)行合規(guī)性審核，重點(diǎn)核驗(yàn)診斷依據(jù)與病種目錄匹配度，評(píng)審結(jié)果于15個(gè)工作日內(nèi)公示。待遇核定
通過審核者自公示結(jié)束次月起享受待遇，職工醫(yī)保年度支付限額為8萬-50萬元（分病種），居民醫(yī)保為5萬-30萬元。
特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 參保類型 | 年度支付限額（病種分類） | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | Ⅰ類（8萬）、Ⅱ類（20萬）、Ⅲ類（50萬） | 85%-95% | 800元/年 |
| 居民醫(yī)保 | Ⅰ類（5萬）、Ⅱ類（12萬）、Ⅲ類（30萬） | 70%-85% | 1200元/年 |
（三）異地安置與復(fù)查機(jī)制
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住參保人需辦理異地安置手續(xù)，選擇當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用按隨州市標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。年度復(fù)查制度
已通過審核者需每年12月提交復(fù)查資料，未通過或未提交者次月起暫停待遇，復(fù)查合格可延續(xù)保障。
隨州市特殊病種管理以保障重大疾病患者醫(yī)療需求為核心，通過標(biāo)準(zhǔn)化審核與動(dòng)態(tài)化管理確保基金安全，建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料并關(guān)注政策更新。