37種，分為Ⅰ類（9種）和Ⅱ類（28種），無起付線，報(bào)銷比例同住院，Ⅰ類年度最高支付10萬元，Ⅱ類職工4000元/居民3000元（多病種職工6000元/居民4500元），大部分病種一評(píng)享終身，需復(fù)審病種5年或2年。
申請(qǐng)江西吉安門診特殊慢性?。ㄩT特）需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提交有效身份證件、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料（二級(jí)及以上醫(yī)院出具并蓋章），工作日辦理，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，Ⅰ類病種隨到隨評(píng)。可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種，每病種單獨(dú)填表，線上可下載表格，線下可至市民服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院提交。
一、門特病種及待遇
1. 病種分類與目錄
吉安市門特病種共37種，分為Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類病種包括惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/strong>、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療（含腎、骨髓、心、肝、肺、肝腎移植）、耐多藥肺結(jié)核。Ⅱ類病種包括重性精神病、兒童生長激素缺乏癥、高血壓伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、癲癇、腦卒中、重癥肌無力、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎臟病、結(jié)核、精神病、心房顫動(dòng)、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青光眼、慢性骨髓炎、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>。
部分病種需定期復(fù)審，如再生障礙性貧血（5年）、耐多藥肺結(jié)核（2年）、慢性支氣管炎（5年）、慢性阻塞性肺疾?。?年）、支氣管哮喘（3年）、慢性肝炎（5年）、結(jié)核（2年）、慢性骨髓炎（2年），其余一評(píng)享終身。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ類病種和Ⅱ類病種可同時(shí)申報(bào)，無起付線，報(bào)銷比例同住院（按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別比例報(bào)銷）。年度最高支付限額如下：
病種類別 | 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 職工醫(yī)保 | 住院比例 | 10萬元 |
Ⅰ類 | 居民醫(yī)保 | 住院比例 | 10萬元 |
Ⅱ類 | 職工醫(yī)保 | 住院比例 | 4000元（多病種6000元） |
Ⅱ類 | 居民醫(yī)保 | 住院比例 | 3000元（多病種4500元） |
需復(fù)審病種到期后需重新申請(qǐng)，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不變。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 所患疾病符合吉安市門特病種目錄及江西省認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 提交材料真實(shí)有效，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋印章。
2. 所需材料
- 有效身份證件（原件及復(fù)印件）。
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（每病種一表，線上下載或線下領(lǐng)取）。
- 相關(guān)病歷資料：
- 出院小結(jié)或疾病診斷證明書。
- 檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。
- 治療記錄（如放療、化療、手術(shù)記錄等）。
- 其他與病種相關(guān)的材料（按具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求）。
材料存在重復(fù)的必須復(fù)印，每病種單獨(dú)提交。
3. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例
病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足） |
|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | （1）出院小結(jié)或診斷證明書；（2）近2年內(nèi)抗腫瘤治療記錄；（3）病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告。 |
糖尿病伴有并發(fā)癥 | （1）出院小結(jié)或診斷證明書；（2）近1年3次降糖藥或胰島素使用記錄；（3）并發(fā)癥檢查報(bào)告。 |
高血壓伴有并發(fā)癥 | （1）出院小結(jié)或診斷證明書（高血壓2級(jí)及以上）；（2）3次門診或1次住院記錄；（3）并發(fā)癥檢查報(bào)告。 |
腦卒中 | （1）出院小結(jié)；（2）腦CT或MRI報(bào)告；（3）出院后3個(gè)月以上仍有后遺癥。 |
其他病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)詳見《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
三、申請(qǐng)流程與辦理
1. 申請(qǐng)時(shí)間與地點(diǎn)
- 時(shí)間：工作日，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)（Ⅰ類病種隨到隨評(píng)）。
- 地點(diǎn)：
- 線上：“吉安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)下載表格，提交材料至指定定點(diǎn)醫(yī)院。
- 線下：
- 吉安市市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（吉安市中心人民醫(yī)院、吉安市婦幼保健院、吉安市第三人民醫(yī)院）醫(yī)保科。
2. 辦理步驟
步驟 | 操作內(nèi)容 |
|---|---|
1 | 領(lǐng)取表格：線上下載或線下領(lǐng)取《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。 |
2 | 填寫表格：每病種一表，個(gè)人信息、申報(bào)病種、定點(diǎn)醫(yī)院等。 |
3 | 準(zhǔn)備材料：身份證件、病歷資料（按病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）。 |
4 | 提交申請(qǐng)：線上或線下提交至指定地點(diǎn)。 |
5 | 審核認(rèn)定：定點(diǎn)醫(yī)院初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。 |
6 | 結(jié)果通知：通過則享受待遇，未通過可補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。 |
3. 注意事項(xiàng)
- 多病種申請(qǐng)：每病種單獨(dú)填表，材料重復(fù)需復(fù)印。
- 復(fù)審病種：到期前重新申請(qǐng)，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不變。
- 異地就醫(yī)：跨省異地就醫(yī)報(bào)銷比例按住院政策執(zhí)行。
- 費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，特殊情況可零星報(bào)銷。
四、用藥與診療管理
門特費(fèi)用僅限定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予支付。基金支付范圍按江西省醫(yī)保目錄執(zhí)行，以下情形不予支付：
- 與病種診斷治療不符的藥品。
- 超出法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的藥品。
- 明確不得門診使用的藥品。
- 無處方或未按規(guī)定審查的藥品。
- 其他不適宜門診使用的藥品。
參保人員需合理用藥，遵守診療規(guī)范，避免違規(guī)費(fèi)用。
2025年江西吉安門特申請(qǐng)需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備完整材料，按流程提交申請(qǐng)，享受相應(yīng)待遇。政策以最新官方公告為準(zhǔn)，參保人員應(yīng)關(guān)注“吉安醫(yī)保”微信公眾號(hào)或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保信息準(zhǔn)確及時(shí)。