?2025年山東棗莊門診慢特病辦理條件?
參保人員需同時滿足以下條件：①參加棗莊市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）且待遇正常；②患有《棗莊市門診慢特病病種目錄》列明的52種疾病之一；③經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并出具相關(guān)病歷資料。
（一）?基本申請條件?
?參保要求?
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿6個月
- 居民醫(yī)保：年度參保繳費有效期內(nèi)
（注：新參保人員需滿3個月等待期）
?病種范圍?
類別 代表病種 特殊要求 惡性腫瘤 白血病、肺癌等 需病理報告 慢性器官衰竭 尿毒癥、肝硬化失代償期 功能評估報告 代謝性疾病 糖尿病合并并發(fā)癥 空腹血糖≥7.0mmol/L
（二）?辦理流程?
?材料準(zhǔn)備?
- 身份證/社?？ㄔ?/li>
- 近2年住院病歷或門診確診記錄
- 檢查檢驗報告單（需加蓋醫(yī)院公章）
?申報途徑?
- 線上：棗莊醫(yī)保APP→慢特病專區(qū)→上傳材料
- 線下：參保地醫(yī)保服務(wù)窗口提交
（三）?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報銷比例?
- 職工醫(yī)保：在職80%，退休85%
- 居民醫(yī)保：60%-70%（按病種分級）
?年度限額?
病種等級 最高支付限額（元） 備注 Ⅰ類 30000 含靶向藥費用 Ⅱ類 15000 限常規(guī)治療項目
（四）?注意事項?
- 復(fù)審要求：Ⅰ類病種每2年復(fù)審，Ⅱ類病種每年復(fù)審
- 定點變更：年度內(nèi)可申請調(diào)整1次定點醫(yī)療機構(gòu)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)
符合條件的人員可通過棗莊市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢最新《門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，或撥打0632-12393咨詢具體病種申報細(xì)則。