海南省目前納入門診慢性特殊疾病管理的病種共30類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重癥。
2025年海南瓊中門診特病申請(qǐng)需滿足以下核心條件：確診符合規(guī)定的慢性或重癥疾病、提交完整病歷及檢查報(bào)告、通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道申請(qǐng)，并按醫(yī)保政策享受待遇。申請(qǐng)流程需在病情確診后一年內(nèi)完成，特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)臨床指南執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
申請(qǐng)人所患疾病需屬于海南省公布的30類門診慢性特殊疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、血友病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、糖尿病合并癥等（具體見附表）。診斷依據(jù)
需提供近一年內(nèi)的二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、病歷資料及檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等），且符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》要求。身份要求
參保人員需已參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。異地就醫(yī)者需提前完成異地備案手續(xù)。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 填寫完整的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 近期身份證復(fù)印件及社?？◤?fù)印件
- 近期2寸免冠照片
醫(yī)療證明材料
病種類型 必要材料示例 認(rèn)定周期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） 5年 慢性腎功能衰竭 腎功能檢測(cè)報(bào)告、透析記錄 長(zhǎng)期 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥記錄 2年 糖尿病合并癥 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明 2年 特殊情況補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)者需提供最后一次住院出院記錄及異地備案回執(zhí)；未成年人需監(jiān)護(hù)人簽署的授權(quán)書。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
參保人可選擇以下任一方式：- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交；
- 線上：通過“海南醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)平臺(tái)上傳電子版材料。
專家審核
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織3名及以上相關(guān)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合評(píng)審，重點(diǎn)核查疾病診斷的科學(xué)性與醫(yī)保適應(yīng)性。結(jié)果通知
審核通過后，參保人將在5個(gè)工作日內(nèi)收到短信或書面通知，同步生成電子認(rèn)定標(biāo)識(shí)。待遇享受
自認(rèn)定通過日起，可在全省任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)?；?/strong>按比例支付合規(guī)費(fèi)用，年度支付限額根據(jù)病種不同在2000元至12萬元之間。
四、其他注意事項(xiàng)
長(zhǎng)處方政策
單次處方量可延長(zhǎng)至3個(gè)月（不得跨年度），但需確保藥品用量與說明書一致，且同種藥品不得重復(fù)開藥。復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
部分病種（如糖尿病合并癥）需每2年復(fù)審一次，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估病情變化及治療效果。違規(guī)處理
提供虛假材料或重復(fù)開藥者，將暫停6個(gè)月至1年醫(yī)保待遇，并追回已支付費(fèi)用。
海南瓊中門診特病申請(qǐng)需以確診疾病為基礎(chǔ)，結(jié)合規(guī)范材料提交與流程辦理，參保人應(yīng)關(guān)注認(rèn)定時(shí)效與病種限制，合理利用長(zhǎng)處方等便民政策，確保醫(yī)療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化流程，提升慢性病患者就醫(yī)便利性。