有效期1-3年，湖北省宜昌市門(mén)診慢特病申請(qǐng)需提交身份證明、診斷證明、病歷資料等材料，通過(guò)線上或線下渠道辦理，審核通過(guò)后可享受年度限額報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
- 病種范圍：宜昌市納入門(mén)診慢特病管理的病種共37種，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病（并發(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（透析）等。
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證及社保卡復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張
- 醫(yī)療證明：
- 三級(jí)甲等醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（副主任醫(yī)師以上簽字并蓋章）
- 近兩年內(nèi)住院病歷或連續(xù)6個(gè)月以上門(mén)診病歷記錄
- 特殊病種（如器官移植）需提供手術(shù)記錄及用藥清單
二、申請(qǐng)流程與渠道
（一）線下申請(qǐng)
- 提交材料：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>（如宜昌市中心人民醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院）提交紙質(zhì)材料。
- 審核與公示：醫(yī)保局初審通過(guò)后，專(zhuān)家委員會(huì)每月集中評(píng)審1次，公示7天無(wú)異議后發(fā)放《門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》。
（二）線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)入口：登錄湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或鄂匯辦APP，搜索“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”事項(xiàng)。
- 材料上傳：掃描診斷證明、病歷資料（PDF格式），填寫(xiě)電子申請(qǐng)表，15個(gè)工作日內(nèi)可獲審核結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
| 類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（示例） | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 職工醫(yī)保 90%，居民 70% | 惡性腫瘤：20 萬(wàn)元 | 透析、抗排異治療等重癥 |
| 門(mén)診慢性病 | 職工醫(yī)保 80%，居民 60% | 糖尿?。?000 元 | 高血壓、糖尿病等長(zhǎng)期病種 |
注：
- 多病種疊加支付限額按規(guī)則累加，最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金年度限額（15萬(wàn)元）。
- 報(bào)銷(xiāo)需在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，支持“雙通道”（醫(yī)院+特藥藥店）。
四、復(fù)審與注意事項(xiàng)
- 復(fù)審周期：
- 高血壓、糖尿病等慢性病需每年12月提交近期檢查報(bào)告復(fù)審。
- 惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種無(wú)需復(fù)審。
- 特殊情形：
- 異地就醫(yī)需提前備案，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料。
- 材料不全可申請(qǐng)“容缺受理”，10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
五、聯(lián)系方式與時(shí)效
- 咨詢(xún)渠道：宜昌市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、電話(huà)0717-12393。
- 辦理時(shí)限：線上15個(gè)工作日，線下20個(gè)工作日（含公示期）。
：宜昌市門(mén)診慢特病申請(qǐng)需明確病種范圍、準(zhǔn)備完整材料，通過(guò)線上線下雙通道辦理，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疾病類(lèi)型分檔設(shè)定，復(fù)審與報(bào)銷(xiāo)需遵循定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和年度限額規(guī)定，確保患者合理用藥與費(fèi)用保障。