62種病種
2025年四川內(nèi)江門診特殊病種（門特?。┺k理對(duì)象為全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病需符合四川省統(tǒng)一規(guī)定的62種門診慢特病病種范圍，包括慢性病33種和特殊疾病29種。
一、病種范圍與分類
1. 慢性?。?3種）
- 心血管疾病：高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟?。?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。⒙苑卧葱孕呐K病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 代謝及內(nèi)分泌疾病：糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常（亢進(jìn)/減退）、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松、帕金森病等。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管病后遺癥、癲癇、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。
- 精神心理疾病：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、器質(zhì)性精神病、孤獨(dú)癥、阿爾茨海默病等。
- 其他慢性病：肝硬化、慢性腎炎/腎病綜合征、銀屑病、青光眼、支氣管哮喘等。
2. 特殊疾病（29種）
- 惡性腫瘤及治療：惡性腫瘤門診治療（放化療）、器官移植術(shù)后抗排斥治療（腎、肝、骨髓等）。
- 血液及免疫系統(tǒng)疾病：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等。
- 腎臟及代謝疾病：慢性腎功能衰竭透析治療、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒃l(fā)性生長激素缺乏癥等。
- 傳染性疾病：耐藥結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、丙型肝炎等。
- 其他特殊疾病：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。∥s側(cè)索硬化）、肺動(dòng)脈高壓、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 核心條件
- 參保狀態(tài)：職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)。
- 病種要求：所患疾病屬于上述62種病種范圍，且需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單；惡性腫瘤需提供病理報(bào)告等）。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。 |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、近1年內(nèi)的住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《內(nèi)江市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院獲?。?。 |
三、辦理流程與待遇
1. 辦理流程
- 申請(qǐng)途徑：
- 線上：通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：前往內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
- 審核認(rèn)定：由認(rèn)定機(jī)構(gòu)專家根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)審核，通過后納入保障范圍，門診慢性病從次月起享受待遇，特殊疾病從當(dāng)月起享受。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 慢性病年度限額 | 報(bào)銷比例 | 特殊疾病待遇 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 1500元 | 80% | 視同住院，按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 2000元 | 80% | 視同住院，按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 700元 | 70% | 視同住院，按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 |
多病種疊加：每多認(rèn)定1個(gè)慢性病病種，職工醫(yī)保限額增加200元（最多+800元），居民醫(yī)保增加100元（最多+400元）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造材料將取消待遇資格，5年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果互認(rèn)；跨省需提前備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 待遇有效期：部分病種設(shè)置有效期（如結(jié)核病6個(gè)月），期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
符合上述條件的參保人員，可通過簡化流程享受門診醫(yī)療費(fèi)用高比例報(bào)銷，有效減輕長期治療負(fù)擔(dān)。具體病種目錄及政策細(xì)節(jié)可查詢內(nèi)江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12393熱線咨詢。