34種
2025年，福建泉州的門診特殊病種管理遵循省級統(tǒng)一規(guī)范，將治療周期長、醫(yī)療費用高的慢性病和特殊疾病納入保障范圍。根據(jù)最新政策，泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診特殊病種已統(tǒng)一設定為34種 。這些病種的認定、待遇標準和報銷政策旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔，確保參保人員能夠獲得持續(xù)、有效的醫(yī)療保障。申請成功后，患者在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例由醫(yī)?；鹬Ц?。
（一） 納入保障的病種范圍
長期慢性病與重大疾病 這是門診特殊病種的主體，涵蓋了一系列需要長期服藥或定期治療的慢性疾病。根據(jù)政策，高血壓、糖尿病等常見慢性病已被明確包含在內(nèi) 。還包括惡性腫瘤（癌癥）的門診放化療、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植術(shù)后的抗排異治療等重大疾病。這些疾病治療費用高昂，周期漫長，納入特殊門診管理能有效緩解患者壓力。
特定新增與調(diào)整病種 泉州市根據(jù)實際情況對病種目錄進行了動態(tài)調(diào)整。例如，已明確將地中海貧血、塵肺病、兒童康復治療新增為門診特殊病種 。對精神類疾病進行了細化，精神分裂癥被單獨設立，不再籠統(tǒng)地歸于重性精神病范疇 。這體現(xiàn)了政策對特定群體需求的關(guān)注和精準化管理。
非長期治療的特定情況 除了長期慢性病，一些雖非長期但費用較高或情況緊急的門診治療也被納入特殊病種管理。這主要包括門診危重病搶救、學生意外傷害以及白內(nèi)障門診手術(shù)治療等3個病種 。這類病種的待遇認定通常實行單次登記，有效期較短，以應對特定的醫(yī)療需求。
以下表格對比了不同類型門診特殊病種的特點：
對比項 | 長期慢性病/重大疾病 (如高血壓、糖尿病、癌癥放化療) | 特定新增病種 (如塵肺病、地中海貧血) | 非長期治療病種 (如白內(nèi)障手術(shù)、危重病搶救) |
|---|---|---|---|
主要特點 | 治療周期長，需長期服藥或定期治療 | 針對特定人群或地方性高發(fā)病，體現(xiàn)政策關(guān)懷 | 單次或短期治療，但費用相對較高或情況緊急 |
典型病種示例 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析 | 塵肺病、地中海貧血、兒童康復治療、精神分裂癥 | 白內(nèi)障門診手術(shù)、門診危重病搶救、學生意外傷害 |
待遇有效期 | 通常長期有效，需定期復查確認 | 通常長期有效，需符合特定診斷標準 | 實行單次登記，有效期原則上不超過3個月 |
政策目的 | 減輕長期、高額門診醫(yī)療費用負擔 | 滿足特定患者群體的醫(yī)療保障需求，完善病種覆蓋 | 保障緊急或特定高費用門診治療的報銷 |
（二） 核心政策與待遇
統(tǒng)一的病種數(shù)量 經(jīng)過調(diào)整，泉州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種數(shù)量已統(tǒng)一為34種 。這一數(shù)字是根據(jù)省級統(tǒng)一部署和本地實際需求確定的，旨在實現(xiàn)全省范圍內(nèi)的政策相對統(tǒng)一和公平性。
動態(tài)調(diào)整機制門診特殊病種的用藥和診療項目范圍并非一成不變。福建省相關(guān)部門會根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整情況，對門診特殊病種的用藥范圍進行動態(tài)更新 。這意味著，未來可能會有更多新藥、好藥被納入報銷，患者能及時享受到醫(yī)療進步的成果。
與其他保障制度的銜接 對于符合條件的醫(yī)療救助對象，其在醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費用，在經(jīng)過基本醫(yī)保和大病保險報銷后，還能按規(guī)定獲得醫(yī)療救助 。救助比例統(tǒng)一，且住院與門診特殊病種治療共用年度救助限額，形成了多層次的醫(yī)療保障體系。
2025年，福建泉州的門診特殊病種政策以保障34種治療周期長、費用高的慢性病和特殊疾病為核心，通過統(tǒng)一規(guī)范、動態(tài)調(diào)整和多層次保障，致力于為參保居民提供更全面、更精準的門診醫(yī)療費用支持，切實減輕患者的經(jīng)濟負擔。