2025年安徽省六安市戶籍或參保滿1年以上的基本醫(yī)保參保人員
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件且診斷為門診特殊?。ㄩT特）范圍的疾病患者，可按規(guī)定申請(qǐng)門特待遇。申請(qǐng)需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療資料齊全等條件，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)審?fù)ㄟ^后生效。
一、 申請(qǐng)對(duì)象資格
參保條件
- 六安市戶籍居民或非戶籍但連續(xù)參保滿1年的基本醫(yī)保（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）參保人。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦申請(qǐng)。
疾病范圍
需屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的門特病種目錄（2025年新增罕見病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病）。
| 病種類別 | 示例疾病 | 需提供的醫(yī)學(xué)證明 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、白血病 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 |
| 慢性腎病 | 尿毒癥 | 腎功能檢測(cè)報(bào)告、透析記錄 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 三甲醫(yī)院精神科診斷證明 |
二、 申請(qǐng)流程與材料
提交材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近期病歷、檢查報(bào)告、診斷書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并初審。
審核步驟
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦核對(duì)資料真實(shí)性。
- 復(fù)審：醫(yī)保局組織專家評(píng)估，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷，最高85%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%，部分病種可提高至75%。
年度限額
病種等級(jí) 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 一類（重癥） 50,000 30,000 二類（慢性） 20,000 10,000
符合條件者需及時(shí)申請(qǐng)以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，門特待遇有效期為2年，到期需重新認(rèn)定。政策細(xì)節(jié)以六安市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。