68種
2025年山東泰安市執(zhí)行省級統(tǒng)一的68種門診慢特病目錄，分為Ⅰ類（惡性腫瘤、器官移植等）和Ⅱ類（高血壓、糖尿病等），覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等常見重癥及慢性病。
一、病種分類與范圍
1. Ⅰ類病種（重癥類）
- 核心病種：惡性腫瘤（含白血?。⑵鞴僖浦部古女愔委?、尿毒癥腎透析、血友病、耐多藥結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥等）、急性心肌梗死、腦梗死后遺癥等。
- 認(rèn)定要求：需二級及以上醫(yī)院確診，提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄或住院病歷等關(guān)鍵材料。
2. Ⅱ類病種（慢性病類）
- 核心病種：高血壓Ⅲ期（合并靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等。
- 認(rèn)定要求：可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診，需近1年門診病歷或檢查報(bào)告。
3. 新增與專項(xiàng)病種
- 跨省結(jié)算病種：10種，包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，支持異地直接結(jié)算。
- 特殊群體病種：不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療（需夫妻雙方至少一方參保）、兒童生長激素缺乏癥等。
二、病種待遇與管理
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 85%-93%（退休90%） | 70%-90% | 60萬元（職工） | 無（職工） |
| Ⅱ類病種 | 80%-85%（退休85%） | 60%-75% | 25萬元（含住院） | 500元（年度累計(jì)） |
| “兩病”專項(xiàng) | - | 基層機(jī)構(gòu)70% | 無 | 無 |
2. 認(rèn)定與復(fù)審管理
- 即時(shí)審核病種：惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等，材料齊全當(dāng)天通過。
- 定期審核病種：高血壓、糖尿病等Ⅱ類病種，每季度集中審核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤、器官移植等需每2年復(fù)審，其他病種長期有效。
三、辦理與服務(wù)優(yōu)化
1. 辦理渠道
- 線上：通過“泰安醫(yī)?！毙〕绦?、山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，1-3個(gè)工作日辦結(jié)，支持進(jìn)度查詢。
- 線下：泰安市中心醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保服務(wù)大廳提交材料，需身份證、社保卡、診斷證明及病歷。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊情形 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、社?？ㄔㄐ杓せ钺t(yī)保功能） | 無 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院開具的《門診慢特病申請表》 | 精神病、血友病等可免住院病歷 |
| 病歷資料 | 近1年住院病歷復(fù)印件或門診檢查報(bào)告 | 異地患者可提供備案材料跨省結(jié)算 |
2025年泰安市門診慢特病政策覆蓋68個(gè)病種，通過分類管理、線上辦理及跨省結(jié)算等優(yōu)化措施，為參保人提供便捷保障。參保人可根據(jù)病種類型準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上渠道縮短辦理時(shí)間，確保及時(shí)享受70%-93% 的報(bào)銷比例，減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。