58種。
2025年，在新疆阿拉爾市，基本醫(yī)療保險參保人員可申請辦理門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）待遇。該市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師所在地，其門特病政策遵循新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一的病種目錄和認定標準。根據(jù)自治區(qū)規(guī)定，目前共有58種慢性病、重大疾病及特殊治療需求的病種被納入門診慢特病管理范圍 。阿拉爾市的參保人員需根據(jù)自身病情，對照自治區(qū)發(fā)布的病種目錄，準備相應(yīng)的近一年病史資料和醫(yī)學檢查報告，向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)專家鑒定符合認定標準后，即可享受相應(yīng)的門診費用醫(yī)保報銷待遇 。
（一）、自治區(qū)統(tǒng)一的門特病種目錄
新疆維吾爾自治區(qū)對基本醫(yī)療保險門診慢特病實行統(tǒng)一管理，確保全疆范圍內(nèi)政策的公平性和一致性 。門特病的病種目錄、認定標準和保障范圍均由自治區(qū)醫(yī)療保障局負責制定，各統(tǒng)籌地區(qū)，包括第一師阿拉爾市，必須按規(guī)定嚴格執(zhí)行，不得自行增設(shè)或調(diào)整 。該病種目錄實行動態(tài)管理，自治區(qū)會根據(jù)全區(qū)疾病譜變化、醫(yī)?；?/strong>收支情況以及參保人員的醫(yī)療保障需求等因素，適時進行調(diào)整和優(yōu)化 。
國家貫標病種
自治區(qū)的門特病目錄與國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準相銜接，采用統(tǒng)一的國家貫標病種代碼和名稱，這為實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供了基礎(chǔ)。例如，結(jié)核（M00100）和耐藥性結(jié)核病（M00101）等呼吸系統(tǒng)疾病，以及一些重大疾病和罕見病均在列 。國家將門診慢特病跨省直接結(jié)算的病種范圍從5種擴大到10種，以滿足群眾便捷就醫(yī)的需求 。
常見慢性病與重大疾病
納入目錄的病種涵蓋了多種常見慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥等，也包括了多種重大疾病，如各類惡性腫瘤的門診治療、器官移植后的抗排異治療、血友病等 。這些病種通常需要長期甚至終身在門診進行治療和用藥，醫(yī)療費用負擔較重。
特殊治療需求病種
目錄還包括了一些因特殊治療需要而被納入管理的病種，例如需要長期進行透析的慢性腎功能衰竭、需要凝血因子替代治療的血友病等 。這些病種的治療方案復(fù)雜，藥品和耗材費用高昂，門診保障至關(guān)重要。
（二）、阿拉爾市門特病認定流程與所需材料
在第一師阿拉爾市申請門特病，參保人員需通過指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報和認定。整個流程旨在確保認定的科學性和公正性。
申報與鑒定
參保人員需前往第一師阿拉爾醫(yī)院等具備接診和診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照醫(yī)院公布的申報鑒定流程提交申請 。通常由接診醫(yī)生根據(jù)患者的病情，初步判斷是否符合申報條件，并指導(dǎo)其準備相關(guān)材料 。
所需基本材料
申請認定門特病，必須提供真實、完整的醫(yī)學證明材料。核心材料通常包括：能證明近一年病史的完整病歷資料、近期的相關(guān)醫(yī)學檢驗單（如血常規(guī)、凝血功能等）。對于特定病種，還需提供更具針對性的檢查報告，例如申請血友病需提供FⅧ:C因子或FⅨ:C因子檢測報告單 。
認定與待遇享受
提交的材料由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)學專家進行審核鑒定。一旦認定通過，參保人員將被納入門特病管理，其在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的檢查、治療和購藥費用，將按照門特病的報銷比例進行結(jié)算，有效減輕個人醫(yī)療費用負擔 。
對比項 | 門特病 (門診特殊慢性病) | 普通門診 |
|---|---|---|
定義 | 納入基本醫(yī)療保險管理的、需要長期門診治療的慢性病、重大疾病或特殊治療需求的病種 。 | 所有參保人員均可享受的、針對常見小病、多發(fā)病的普通門診醫(yī)療服務(wù)。 |
病種范圍 | 有明確的病種目錄，目前自治區(qū)統(tǒng)一為58種，需經(jīng)認定后方可享受待遇 。 | 無特定病種限制，所有在醫(yī)保目錄內(nèi)的門診費用均可按規(guī)定報銷。 |
認定要求 | 必須經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)申報，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家依據(jù)認定標準進行鑒定，通過后方可享受待遇 。 | 無需特殊認定，參保即可享受。 |
報銷比例 | 報銷比例通常高于普通門診，具體比例根據(jù)病種和當?shù)卣叽_定，例如部分病種可按80%比例報銷 。 | 報銷比例相對較低，有年度支付限額。 |
費用范圍 | 報銷范圍更廣，通常涵蓋與認定病種直接相關(guān)的檢查、治療、藥品等長期、持續(xù)性的費用 。 | 主要報銷符合規(guī)定的診療費、藥費等。 |
管理方式 | 實行專項管理，有專門的經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，可能設(shè)有年度支付限額或按病種付費 。 | 納入普通門診統(tǒng)籌管理。 |
2025年，新疆阿拉爾市的門特病政策以自治區(qū)統(tǒng)一的58種病種目錄為核心，確保了政策的規(guī)范性和權(quán)威性 。參保人員若患有目錄內(nèi)的慢性病或重大疾病，應(yīng)積極了解認定標準和申報流程，及時準備病史資料和醫(yī)學檢驗單等必要材料，通過正規(guī)渠道申請，以便獲得應(yīng)有的門診費用醫(yī)保報銷，切實減輕長期治療帶來的經(jīng)濟壓力。
