覆蓋68種慢性病、年度最高報(bào)銷12萬元
2025年福建泉州門診慢特病申請(qǐng)需滿足疾病種類符合目錄、參保狀態(tài)正常、提交完整醫(yī)療證明等核心條件，實(shí)行線上線下雙軌辦理機(jī)制，患者可享免起付線、高比例報(bào)銷等醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)基礎(chǔ)條件
疾病范圍
- 需屬于國(guó)家醫(yī)保局公布的68種門診慢特病，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病及罕見病。
- 新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合征等12種疾病，具體目錄可通過泉州醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且當(dāng)前繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保者需辦理泉州市居住證并完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
二、材料清單與要求
通用材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（已激活）
- 1寸免冠近照2張（白底）
醫(yī)療證明文件
病種類型 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 檢查報(bào)告≤6個(gè)月 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告+心臟超聲報(bào)告 診斷證明≤3個(gè)月 惡性腫瘤 病理診斷書+化療/放療記錄 確診證明終身有效 注：所有材料需由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章。
三、申請(qǐng)流程
線上辦理
- 渠道：閩政通APP→醫(yī)保服務(wù)→門診慢特病申請(qǐng)。
- 步驟：上傳材料電子版→系統(tǒng)自動(dòng)審核關(guān)鍵數(shù)據(jù)→5個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：提交材料至泉州市第一醫(yī)院、福醫(yī)大附屬二院等54家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。
- 醫(yī)保中心：縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)受理，支持親屬代辦（需提供委托書及關(guān)系證明）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%。
年度限額
病種分級(jí) 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 普通慢性病 8,000元 5,000元 重癥（如癌癥） 120,000元 80,000元 乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷，中藥飲片報(bào)銷比例提高10%。
門診慢特病政策顯著減輕了患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議符合疾病目錄的參保人盡早準(zhǔn)備材料申請(qǐng)。辦理時(shí)優(yōu)先選擇線上通道以縮短審核周期，若涉及異地就醫(yī)需提前備案至2-3家定點(diǎn)醫(yī)院。泉州市醫(yī)保局提供24小時(shí)智能客服（0595-12393）解答個(gè)性化問題。