3類(lèi)參保人員及特定群體可申請(qǐng)
2025年衢州市特殊病種申請(qǐng)資格主要覆蓋參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，且患有政策規(guī)定范圍內(nèi)重大疾病、慢性病等需長(zhǎng)期治療的病種。低收入家庭、特困人員及殘疾等級(jí)二級(jí)以上的患者可享受優(yōu)先審核與待遇傾斜。
（一）參保類(lèi)型與覆蓋人群
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月以上。特殊病種待遇與繳費(fèi)年限掛鉤，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
涵蓋普通居民、學(xué)生及未成年人，需在參保年度內(nèi)申請(qǐng)。重大疾病類(lèi)病種年度支付限額較職工醫(yī)保降低20%，但低保對(duì)象可額外獲得醫(yī)療救助。特殊困難群體
包括最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員及重度殘疾人（二級(jí)以上）。此類(lèi)群體申請(qǐng)時(shí)可免除部分材料，且審批時(shí)限縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類(lèi) | 具體病種示例 | 認(rèn)定條件 |
|---|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 癌癥、器官移植術(shù)后、尿毒癥 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明+病理報(bào)告 |
| 慢性病類(lèi) | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí) | 連續(xù)6個(gè)月以上治療記錄+專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估 |
| 精神疾病類(lèi) | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明+用藥史≥1年 |
| 罕見(jiàn)病類(lèi) | 血友病、戈謝病 | 國(guó)家罕見(jiàn)病診療中心確診報(bào)告 |
（三）附加申請(qǐng)條件
年齡限制
未成年人（≤18周歲）：申請(qǐng)重大疾病類(lèi)病種時(shí)無(wú)需提供繳費(fèi)年限證明。
高齡老人（≥70周歲）：慢性病類(lèi)病種年度支付限額提高10%。
殘疾等級(jí)要求
申請(qǐng)精神類(lèi)或肢體類(lèi)特殊病種時(shí)，需提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為二級(jí)及以上。經(jīng)濟(jì)狀況審核
低收入群體需提交街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門(mén)出具的收入證明，審核通過(guò)后可同步享受醫(yī)療救助。
特殊病種待遇有效期與動(dòng)態(tài)管理
通過(guò)審核的參保人可享受24個(gè)月的特殊病種待遇，期滿(mǎn)前3個(gè)月需重新提交復(fù)查材料。若病情好轉(zhuǎn)或未持續(xù)治療，醫(yī)保部門(mén)將終止待遇資格。2025年起，衢州市推行“線(xiàn)上申請(qǐng)+電子病歷核驗(yàn)”機(jī)制，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，確保符合條件的患者應(yīng)享盡享。