65種病種，15個(gè)工作日
2025年四川阿壩辦理特殊門診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表三類核心材料，通過(guò)線上或線下渠道提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診報(bào)銷待遇。材料需符合病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別要求，具體清單根據(jù)病種類型有所差異。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）。
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需提前激活）。
2. 醫(yī)療診斷證明
- 診斷依據(jù)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷資料：近6個(gè)月內(nèi)的門診病歷、住院出院記錄（含治療方案）。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄，惡性腫瘤需提供病理活檢報(bào)告）。
3. 申請(qǐng)表與其他材料
- 《阿壩州門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)?？乒?。
- 照片：1寸免冠照片2張（部分區(qū)縣要求）。
二、病種分類附加材料
不同病種需額外提供專項(xiàng)證明，具體如下表：
| 病種類型 | 附加材料要求 | 示例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療方案或手術(shù)記錄 | 乳腺癌術(shù)后病理切片報(bào)告 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄或腎穿刺活檢報(bào)告 | 血液透析治療單（近3個(gè)月） |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 | 腎移植術(shù)后免疫抑制劑用藥清單 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告、眼底檢查結(jié)果 | 血糖持續(xù)≥11.1mmol/L的監(jiān)測(cè)記錄 |
| 高血壓Ⅲ期 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄（近3個(gè)月）、靶器官損害證明 | 左心室肥厚超聲報(bào)告 |
三、材料提交與審核要求
1. 渠道選擇與材料規(guī)范
- 線上提交：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳PDF格式掃描件（單文件≤50MB），需清晰顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
- 線下提交：攜帶紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件至參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，現(xiàn)場(chǎng)填寫《申請(qǐng)表》。
2. 材料時(shí)效性與完整性
- 醫(yī)療證明有效期：病歷、檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過(guò)期需重新檢查。
- 異地就醫(yī)材料：長(zhǎng)期駐外人員需額外提供居住證明，并通過(guò)線上渠道完成異地備案。
四、常見問(wèn)題與注意事項(xiàng)
1. 審核未通過(guò)處理
若因材料不全被駁回，需在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充缺失文件（如補(bǔ)充CT報(bào)告或醫(yī)師簽字）；若病種不符，則需重新確認(rèn)是否在《四川省門診慢特病病種目錄（2025版）》范圍內(nèi)（共65種，含高血壓、糖尿病、包蟲病等）。
2. 有效期與續(xù)辦
- 待遇有效期：長(zhǎng)期病種（如尿毒癥）為2年，可治愈病種（如結(jié)核?。┬?strong>每年重新認(rèn)定。
- 續(xù)辦材料：到期前1個(gè)月提交最新診斷證明及治療記錄，無(wú)需重復(fù)提供基礎(chǔ)身份材料。
五、待遇生效與使用
審核通過(guò)后，次月起享受門診特殊病種報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-95%，居民醫(yī)保65%-80%，年度報(bào)銷限額最高達(dá)45萬(wàn)元（職工）。參保人可憑電子憑證或特殊病種門診專用病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
辦理特殊門診需嚴(yán)格核對(duì)材料清單，建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交以縮短審核時(shí)間。如有疑問(wèn)，可撥打阿壩州醫(yī)保局咨詢電話確認(rèn)最新政策細(xì)則，確保材料符合要求后再行提交。
