?2025年云南玉溪門診特殊病種辦理人群覆蓋5類參保人員?
在云南玉溪，2025年可辦理門診特殊病種（以下簡稱“門診特病”）的參保人員主要包括：?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人、靈活就業(yè)人員、異地安置退休人員及符合條件的困難群體?。具體分類如下：
?一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員?
- ?在職職工?：需提供確診門診特病種的醫(yī)學(xué)證明（如慢性病診斷書、病理報告等），且病情符合《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》范圍。
- ?退休人員?：除醫(yī)學(xué)證明外，需持退休證或養(yǎng)老待遇核定表，享受與在職職工同等的門診特病報銷比例。
?二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員?
- ?普通居民?：患有高血壓（3級）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）等慢性病，或惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，經(jīng)指定醫(yī)院鑒定后可申請。
- ?學(xué)生及兒童?：參保未成年人需由監(jiān)護人代辦，病種范圍與成人一致，但部分病種（如孤獨癥）需額外提交學(xué)校或社區(qū)證明。
?三、靈活就業(yè)人員?
- ?連續(xù)參保滿6個月?的靈活就業(yè)人員，憑繳費記錄和醫(yī)學(xué)證明可辦理，病種范圍與職工醫(yī)保一致。
- ?中斷繳費后補繳?：補繳期間不享受待遇，補繳完成后次月起恢復(fù)資格。
?四、異地安置退休人員?
- ?長期居住外地的玉溪參保退休人員?，需在安置地選定1-2家定點醫(yī)院，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案后，享受異地門診特病直接結(jié)算。
?五、困難群體?
- ?低保對象、特困人員?：憑民政部門發(fā)放的證件，免除醫(yī)學(xué)鑒定費用，病種范圍擴大至22種（含罕見病）。
- ?鄉(xiāng)村振興監(jiān)測對象?：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助辦理，享受“先診療后付費”政策。
辦理門診特病需注意：?醫(yī)學(xué)證明需由二級及以上醫(yī)院出具，申請材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后次月生效?。符合條件的參保人員應(yīng)盡早申請，以減輕長期醫(yī)療負擔(dān)。