職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：高血壓、糖尿病、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、血友病、重癥肝炎、肝硬化、帕金森、帕金森氏綜合征、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、癌癥、尿毒癥（透析）、器官移植術(shù)后抗排異；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肝炎、肝硬化、帕金森、帕金森氏綜合征、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、腦血管意外后遺癥（腦出血、腦梗塞）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、癲癇、高血壓、支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）、慢性阻塞性肺疾病、痛風(fēng)、耐多藥結(jié)核、腎病綜合征、糖尿病、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、重癥肌無力、支氣管擴(kuò)張、慢性骨髓炎、慢性腎衰竭（腎功能失代償期）、兒童腦癱康復(fù)治療（0 - 6歲）、兒童苯丙酮尿癥、癌癥、尿毒癥（透析）、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、再生障礙性貧血
在湖北黃石，職工和居民辦理門診特殊病種所需滿足的條件主要基于所患疾病種類。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，其可申報(bào)的特殊病種范圍存在差異。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別涵蓋了多種慢性疾病，只有患有對(duì)應(yīng)范圍內(nèi)疾病的參保人員，才具備辦理門診特殊病種的資格。
一、門診特殊病種申報(bào)范圍
1. 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可申報(bào)的門診特殊病種包括高血壓、糖尿病、冠心病等16種疾病。這些疾病通常需要長(zhǎng)期治療和管理，對(duì)患者的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較大影響。例如糖尿病，患者不僅需要長(zhǎng)期服用降糖藥物，還可能引發(fā)心臟、腎臟、眼底等多種并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。
2. 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可申報(bào)的門診特殊病種更為廣泛，多達(dá)32種。除了與職工醫(yī)保重疊的部分疾病外，還包括系統(tǒng)性硬化癥、腦血管意外后遺癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。以兒童腦癱康復(fù)治療（0 - 6歲）為例，這一階段是兒童康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，通過特殊門診可以為患兒提供專業(yè)的康復(fù)治療，有助于改善其預(yù)后情況。
二、部分疾病評(píng)審準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1. 糖尿病
糖尿病的評(píng)審準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，需要滿足兩項(xiàng)條件（第一項(xiàng)和其它一項(xiàng)）。具體包括典型癥狀（多食、多飲、多尿和疲乏無力）及血糖指標(biāo)（空腹靜脈血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)和任何時(shí)候靜脈血糖>200mg/dl(11.1mmol/L)），以及心臟、腎臟、眼底、神經(jīng)等并發(fā)癥的相關(guān)診斷證明。例如，腎臟并發(fā)癥要求進(jìn)入微量白蛋白尿期史資料，且近三個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)證明血清肌酐>177umol/L。
2. 高血壓病
高血壓病要求有五年以上高血壓病史，并有合并心臟功能損害（如近半年內(nèi)有左心功能三級(jí)的住院診斷書）、合并腦并發(fā)癥（如腦血管意外等住院史資料）或合并腎功能損害（如腎功能不全病史資料，近三個(gè)月內(nèi)血清肌酐>177umol/L）等情況之一。
三、申報(bào)資料及流程
職工和居民參保人員患有上述慢性疾病的，可按以下流程就近進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)時(shí)需填寫《黃石市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)表》，并提供身份證、社會(huì)保障卡、近期一寸免冠照片、由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料（包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。經(jīng)審核符合條件的，即可享受門診特殊病種待遇。
不同的門診特殊病種在個(gè)人自付比例和統(tǒng)籌基金支付限額上也存在差異。以糖尿病為例，職工個(gè)人自付比例為10%，統(tǒng)籌基金支付限額為140元/月。這種差異化的政策設(shè)置，旨在根據(jù)疾病的治療需求和費(fèi)用情況，合理分配醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
湖北黃石的門診特殊病種政策為患有特定慢性疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。通過明確申報(bào)范圍、評(píng)審準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和申報(bào)流程，確保了政策的公平性和可操作性?；颊咴诹私庀嚓P(guān)政策后，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備資料進(jìn)行申報(bào)，以便更好地享受醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用報(bào)銷。