38種
2025年河南洛陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診覆蓋38種疾病，涵蓋慢性病及重癥患者。符合條件的參保人員可享受門診費(fèi)用報(bào)銷政策，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病種范圍
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 集中認(rèn)定病種 | 糖尿病并發(fā)癥、Ⅱ度以上心衰、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代償期、自身免疫性肝炎、腎臟疾病、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、風(fēng)濕類疾病、丙型肝炎、高血壓?、笃?、帕金森綜合征等 |
| 非集中認(rèn)定病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析治療）、結(jié)核病、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神病、再生障礙性貧血、眼底出血激光治療、動脈支架置入術(shù)后、白內(nèi)障、腦垂體瘤、甲狀腺功能減退等 |
二、申請條件
- 1.參保要求：需為河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 2.疾病范圍：所患疾病屬于河南省規(guī)定的門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 3.材料提交：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料。有效身份證件（身份證或社?？ǎ?。《河南省門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（可官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
三、辦理流程
| 步驟 | 說明 |
|---|---|
| 提交申請 | 向參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。 |
| 專家審核 | 醫(yī)保部門組織專家審核材料，通常需5-15個(gè)工作日。 |
| 備案登記 | 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，生效后即可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷。 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 說明 |
|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 在職人員80%，退休人員85%，城鄉(xiāng)居民80%；部分病種（如尿毒癥透析）職工醫(yī)保可達(dá)85%-90%。 |
| 起付線 | 部分病種（如慢性腎功能衰竭非透析治療）不設(shè)起付線。 |
| 限額管理 | 實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理，具體限額依病種和參保類型（職工/居民醫(yī)保）有所不同。 |
2025年洛陽門特政策覆蓋38種疾病，涵蓋癌癥、腎病、精神疾病等，參保人員需通過集中或非集中認(rèn)定流程申請。報(bào)銷比例較高，部分病種無起付線，有效降低患者長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。建議通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或官網(wǎng)查詢最新細(xì)則，確保及時(shí)享受待遇。
