38類(lèi)慢性疾病患者可享門(mén)特病待遇
2025年吉林白山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中，確診特定慢性疾病且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情需長(zhǎng)期門(mén)診治療者，可申請(qǐng)特殊門(mén)診（門(mén)特病）待遇。申請(qǐng)需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)，享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策。
（一）申請(qǐng)主體與條件
參保狀態(tài)要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
未參保或欠費(fèi)期間無(wú)法申請(qǐng)。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病需在《吉林省門(mén)特病管理目錄》規(guī)定的38類(lèi)病種范圍內(nèi)（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）。
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的臨床診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
病情與治療必要性
疾病需長(zhǎng)期維持治療（通常≥6個(gè)月），且住院治療不必要或不經(jīng)濟(jì)。
部分病種需滿足特定并發(fā)癥或嚴(yán)重程度指標(biāo)（如高血壓三期器官損害）。
（二）病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種分類(lèi)
重大疾病：終末期腎病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等。
慢性病：糖尿病、高血壓、冠心病等需長(zhǎng)期用藥管理的疾病。
特殊療法：血友病用藥、苯丙酮尿癥飲食治療等。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
參保類(lèi)型 起付線（元/年） 報(bào)銷(xiāo)比例（%） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800 85-90 15萬(wàn)-50萬(wàn)（分病種） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200 70-80 8萬(wàn)-30萬(wàn)（分病種）
（三）申請(qǐng)流程與材料
提交申請(qǐng)
通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)填寫(xiě)《門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》。
需附病歷資料、檢查報(bào)告、用藥清單等證明材料。
審核與生效
醫(yī)保部門(mén)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后待遇有效期為2年。
復(fù)發(fā)或新增病種需重新申請(qǐng)。
（四）特殊群體優(yōu)待政策
困難群體傾斜
低保對(duì)象、特困人員門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10%，起付線降低50%。
年度支付限額上浮20%。
老年人與未成年人
60周歲以上參保人及18周歲以下患者，優(yōu)先審核并縮短等待期。
政策核心在于保障長(zhǎng)期慢性病患者的門(mén)診治療需求，通過(guò)精準(zhǔn)病種管理、差異化報(bào)銷(xiāo)比例及特殊群體優(yōu)待，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注白山市醫(yī)保局發(fā)布的年度調(diào)整政策。
