惡性腫瘤、尿毒癥等28類疾病可申請，年度限額最高8萬元
2025年福建莆田辦理特殊病種需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學證明三大核心條件，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。具體實施依據《福建省醫(yī)療保障局關于完善部分基本醫(yī)保門診特殊病種用藥和診療項目范圍的通知》（閩醫(yī)?！?024〕117號）及莆田市地方政策。
一、病種范圍與分類
覆蓋疾病類型
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病等12類需長期治療的危重癥。
- 慢性病類：糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、類風濕關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等16類需持續(xù)管理的慢性疾病。
- 地方增補病種：莆田市額外將重度抑郁癥、兒童孤獨癥納入特殊病種管理。
病種待遇差異
病種類型 年度限額（元） 報銷比例 定點醫(yī)院選擇限制 惡性腫瘤放化療 80,000 85%~90% ≤3家（含跨市） 尿毒癥透析 65,000 90% ≤2家 糖尿病并發(fā)癥 5,000 75% ≤1家 慢性阻塞性肺疾病 3,500 70% ≤1家
二、申請條件與材料
基本資格
- 參保狀態(tài)：需為莆田市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員除外）。
- 診斷證明：二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷書，明確標注符合國家或福建省特殊病種目錄。
必備材料清單
- 基礎材料：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?，1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)學證明：
- 住院患者：出院小結、病理報告、影像學檢查單。
- 門診患者：6個月內門診病歷、特定檢查報告（如糖化血紅蛋白≥7%）。
- 特殊情形：器官移植需提供手術記錄及配型證明；精神類疾病需專科醫(yī)院評估報告。
三、辦理流程與時效
線上申請
通過“閩政通”APP→醫(yī)保服務→門診慢特病認定，上傳材料并提交。審核周期縮短至3個工作日，通過后電子憑證即時生效。
線下辦理
- 提交地點：參保地醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如莆田市第一醫(yī)院）。
- 現(xiàn)場核驗：需攜帶紙質材料原件，他人代辦需提供委托書及代辦人身份證。
待遇生效時間
- 當月申請通過：次月1日起享受待遇。
- 急診搶救費用：可追溯至申請日前30天。
莆田市特殊病種政策通過“病種分級、待遇差異、便捷申報”實現(xiàn)精準保障，建議參保人確診后30日內提交申請以避免待遇空窗期。需特別注意，年度限額按自然年重置，跨年度治療需提前規(guī)劃費用結算周期。
