是的，2025年江蘇省揚(yáng)州市已全面開(kāi)通門(mén)診特殊疾病（門(mén)特病）線上辦理渠道，參保人員可通過(guò)官方指定平臺(tái)提交申請(qǐng)并完成審核，全流程數(shù)字化操作覆蓋超90%的門(mén)特病種。
自2023年起，揚(yáng)州市醫(yī)保部門(mén)推動(dòng)門(mén)特病辦理“不見(jiàn)面改革”，符合條件的參保人員可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP、“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號(hào)等入口在線提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)信息，審核時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)，極大簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)線下流程。
一、線上辦理門(mén)特病的核心流程與條件
申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
門(mén)特病種需符合《江蘇省門(mén)特病目錄》（2025年版）規(guī)定的37類病種。
線上操作步驟
登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，進(jìn)入“門(mén)特病申請(qǐng)”模塊；
上傳身份證、醫(yī)保電子憑證、診斷材料等電子文件；
系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中的參保信息，手動(dòng)補(bǔ)充病種代碼；
提交后實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度，通過(guò)后自動(dòng)同步至定點(diǎn)醫(yī)院。
審核標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
材料齊全性：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)必傳文件完整性；
病種匹配度：AI輔助診斷系統(tǒng)比對(duì)《目錄》中的臨床指征；
人工復(fù)核比例：約15%的復(fù)雜病例需專家介入，總時(shí)限不超過(guò)7個(gè)工作日。
二、線上線下辦理方式對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 江蘇醫(yī)保云APP、揚(yáng)州醫(yī)保公眾號(hào) | 醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院窗口 |
| 材料提交形式 | 電子掃描件（支持OCR識(shí)別） | 紙質(zhì)原件 |
| 審核時(shí)效 | 5-7個(gè)工作日（AI優(yōu)先處理） | 10-15個(gè)工作日（人工逐份審核） |
| 支付方式 | 電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算 | 現(xiàn)金/銀行卡/醫(yī)保卡結(jié)算 |
| 適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作、材料齊全者 | 老年群體、材料復(fù)雜需指導(dǎo)者 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年新增罕見(jiàn)病“視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病”等3類門(mén)特病種，需在申請(qǐng)時(shí)勾選對(duì)應(yīng)代碼；
材料時(shí)效性：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，既往病史需補(bǔ)充住院記錄；
定點(diǎn)醫(yī)院變更：線上審核通過(guò)后，系統(tǒng)默認(rèn)綁定申請(qǐng)時(shí)選擇的定點(diǎn)醫(yī)院，變更需重新提交流程。
截至2025年，揚(yáng)州市門(mén)特病線上辦理率已達(dá)82%，其中高血壓、糖尿病等慢性病種線上辦理占比超95%。建議參保人員優(yōu)先選擇數(shù)字化渠道，同時(shí)關(guān)注“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取實(shí)時(shí)政策更新及操作指南。