1. 參加西藏拉薩基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員，且患有符合規(guī)定的特殊慢性疾病或重大疾病者。

在2025年，西藏拉薩地區(qū)門診特病辦理資格主要面向基本醫(yī)療保險覆蓋人群，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保者，需滿足特定疾病診斷標準并經(jīng)定點醫(yī)療機構鑒定確認。政策覆蓋范圍兼顧常見慢性病與重大疾病，旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔。

一、參保身份要求

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
   包括拉薩市戶籍居民及長期居住的非戶籍人員，需按時足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。重點覆蓋農(nóng)牧民、學生兒童、老年人等群體，其門診特病待遇與繳費年限掛鉤。

2. 職工醫(yī)保參保人
   拉薩市機關企事業(yè)單位在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保并滿足最低繳費年限（通常男25年、女20年）。退休人員無需額外繳費即可享受待遇。

表：不同參保身份的門診特病資格對比

二、疾病范圍與診斷標準

1. 慢性病類
   包括高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎（肝硬化階段）等26種疾病。需提供二級以上醫(yī)院的確診病歷及持續(xù)治療記錄。

2. 重大疾病類
   涵蓋惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析治療等12種重癥。要求三甲醫(yī)院出具病理報告或手術記錄，并經(jīng)醫(yī)保專家委員會復核。

表：門診特病疾病分類及診斷依據(jù)

三、辦理流程與材料

1. 申請材料
   需提交身份證復印件、醫(yī)保卡、近期免冠照片，以及疾病診斷證明（需定點醫(yī)院蓋章）、檢查報告（如CT、MRI、化驗單等）。異地居住人員需額外提供居住證。

2. 辦理步驟

   • 初審：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺提交材料；
   • 鑒定：由指定醫(yī)院組織專家評審（15個工作日內(nèi)完成）；
   • 公示：通過拉薩醫(yī)保官網(wǎng)公示7天，無異議后發(fā)放門診特病證。

表：門診特病辦理時限與注意事項

2025年西藏拉薩門診特病政策通過明確參保身份、疾病范圍及辦理規(guī)范，為長期患病群體提供了精準保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對民生需求的積極響應，同時通過分級管理確保基金可持續(xù)性。